【www.zhangdahai.com--汇报材料】
文章编号：1009-5519（2008）23-3606-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 新生儿由于年龄小，睡眠时间长，自主动作少，血管压力相对低，头皮静脉交织成网，无瓣膜，血管相对细，很少存在反流，留置针位置不易移动，阻塞、渗出发生率相对低，留置时间相对长可让患儿在较安静、舒适和睡眠中接受治疗，减轻了患儿的痛苦，提高了护理工作效率。现将我科2007年11月~2008年6月收治的100例行静脉留置针输液新生儿的应用体会报道如下。
1 置管方法
穿刺由两名护士共同完成。穿刺前应将穿刺周围毛发刮干净，有利于输液贴固定套管针，然后按常规排气衔接好留置针；左手食指和拇指持针翼，以15～30度从血管上进针，速度应较慢，直刺血管。见回血后，压低角度沿血管方向再进针约1.5~2 mm，以保证外套管全部进入血管内；左手固定外套管，右手退出针芯约2 mm；然后助手固定穿刺部位皮肤，保持其平整，穿刺者固定针芯的右手将针尾稍抬起，左手拇指和食指持外套管上方左右两侧沿针芯轻轻将外套管推入或左手绷紧皮肤右手将外套管与针芯一起送入血管至留置针根部后，左手拇指置Y型软管根部固定，右手将针芯拔出，敷贴固定。因小儿血管细，压力低，小儿头皮套管针细小、柔软，穿刺后不易回血或不回血，容易使穿刺判断失误。应用负压穿刺法即用10 ml注射器抽吸5 ml生理盐水后，针头与套管针连接，按常规消毒进针，在针头斜面全部进入皮肤后，助手将注射器回抽，保持注射器在进针过程中处于负压状态，见回血后缓慢进针至套管全部进入血管，注射器轻轻推注―回抽―推注，如无阻力有回血，然后将外套管推入，退出针芯，以无菌透明贴固定。施以负压使针头进入血管后尽快见到回血，从而判断穿刺已成功，避免了盲目进针穿破血管，可提高置管成功率。
2 固定
待消毒剂干燥后将敷贴自然下垂，以穿刺点为中心固定。从穿刺点向四周轻压透明敷贴，从框架结构预切口处开始揭除边框，边揭边轻压此处的敷贴使之更妥善地固定留置针。避免将敷贴绷紧，先贴皮肤的一部分再贴剩余部分，就会引起敷贴下皮肤的张力改变而导致张力性皮肤损伤。由于搂抱、衣服及枕头等触碰，头部摇动及睡觉时的摩擦，出汗等，敷贴易卷边甚至被揭起从而导致留置针脱出使留置失败，我科通常采用多孔纸胶布绕头固定一圈或使用弹力网帽固定留置针收到较好的效果。
3 自留置针内取血标本
3.1 输液前取血：打开留置针直接进行穿刺，见回血后给予固定。把采血针从肝素帽插入，另一端接负压试管，抽取所需的血量后拔针，然后连接好输液管即可以输液。
3.2 输液中取血：停止输液1 min后，消毒肝素帽，接上5 ml注射器取含药液的血液1 ml弃去，更换5 ml注射器取血，至所需量后继续输液。
4 置管的注意事项
4.1 尽量选择血管粗、直、弹性好的头皮静脉，消毒范围要大，待干后穿刺。
4.2 严格无菌技术操作：为了保证留置针的安全应用，穿刺时，必须严格执行无菌操作技术。每日输液前用2%碘伏棉球消毒肝素帽2遍后连接输液器。输液完毕后，严格按无菌操作技术冲管，封管通常采用正压封管，用生理盐水5 ml从肝素帽处的输液针头内先缓慢推注2～3 ml，再边推余液边拔出输液针头，使封管液充满整个管腔，或只将针头斜面进入套管针内均匀推注，封管效果满意。
4.3 预防感染：定时更换透明敷贴和穿刺部位，如敷贴出现卷边、破损、脱落，敷贴内有渗液、渗血、出汗、气泡等应随时更换，并消毒穿刺周围皮肤。每日应仔细观察穿刺点皮肤有无红肿、渗出、输液是否通畅，套管脱出部分不能再送回血管。留置针常规留置时间为5天[1]，如局部皮肤完好无红肿、渗出、输液通畅，可根据情况适当延长使用时间。
4.4 输入浓度过大或对血管刺激性强的药物应先用生理盐水冲管。封管后的留置针在启用时必须先抽回血，见到回血后才可接上液体，不宜用注射器用力将血凝块推入血管内，以免发生堵塞。
4.5 置管期间应做好家属的思想工作，尽量让患儿保持安静，避免因过度活动而致套管脱出。
5 体会
静脉留置针由于其保留时间长、痛苦轻、对血管刺激性小，并且可随血管形状弯曲，不易脱出血管，便于肢体活动。新生儿做为特殊的患病群体，在生理、解剖方面有其特殊性，要随时喂哺更换尿布，病情多变，输液用药剂量小，组数多，血管显露差，穿刺难度大，置了留置针就等于保留了一条开放的静脉通道，保证各种药物及时、安全、可靠的应用，更重要是对危重患儿抢救赢得时间。同时减轻了患儿的痛苦，节省了开支。减少静脉穿刺次数，减轻了护理人员的工作压力，使护理人员有更多的时间投入到观察病情及充分了解患儿、家属的心理需求上，为建立良好的护患沟通关系、疾病的治疗及康复打下了良好的基础。
参考文献：
[1] 李晓燕，刘 洋，陈卫红.套管针常规留置时间的探讨[J].中华护理杂志，2000，35(5)：300.
收稿日期：2008-07-07
