【中西医结合治疗肝硬化腹水疗效观察】中西医结合治疗肝硬化腹水 医院

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  【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)09-0163-01      自2008年5月至2009年4月,我科运用中西医结合疗法治疗肝硬化腹水40例,疗效较为满意,现报告如下。
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料:将确诊为肝硬化的68例患者随机分成两组,其中治疗组40例(男35例,女5例,年龄27~70岁,平均46.2岁,病程1~16年,平均3.6年),其中肝炎肝硬化27例,酒精性肝硬化8例,两者兼有者5例;轻度腹水者8例,中度腹水者15例,重度腹水者17例。对照组28例(男20例,女8例,年龄23~71岁,平均45.3岁,病程1~17年)其中肝炎性肝硬化17例,酒精性肝硬化7例,两者兼有者4例;轻度腹水者6例,中度腹水者10例,重度腹水者12例。两组患者各项指标经统计学处理无显著差异,具有可比性(P>0.05)。
  1.2 治疗:治疗组采用中西医结合治疗,对照组采用西药治疗。
  1.2.1 西药治疗:两组患者基本一样,即卧床休息,控制饮水,给予低盐低脂、高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食,禁止生硬粗糙和刺激性食物,用药原则为:护肝、降低门静脉高压,改善肝脏微循环,利尿、补充白蛋白,防止腹腔感染或并发其他全身感染等。
  护肝药选用门冬氨酸钾镁、肌苷、维生素C、维生素K、辅酶A等,ALT升高者加用甘利欣150~200mg加入5% GS 250ml中静脉滴注;改善肝脏微循环用复方丹参注射液16~20ml加入10% GS 200ml中静脉滴注;降低门静脉高压用心得安10~20mg每日3次,但心率低于55次/分钟者不宜使用;根据腹水的多少,一般联合间断使用利尿剂,口服双氢克尿噻25~50mg,每日1~3次,安体舒通20~40mg,每日2~3次,重度腹水者可用速尿20~40mg,肌内注射或静脉滴入,一周两次复查血清电解质情况,宜保持水电解质平衡。较严重的低蛋白血症 用人血白蛋白10g静脉滴注或新鲜血浆200ml静脉滴注;防治腹腔感染者用氨苄青霉素6g,每日分2次静脉推注,严重者用头孢噻肟钠6g,每日分两次静脉推注。
  1.2.2 中药治疗:自拟软肝化瘀利水汤:柴胡、当归、桃仁、红花各10g,枳壳、炙鳖甲、大腹皮、茯苓、猪苓、白术、赤芍各15g,川牛膝、丹参、生牡蛎各30g。加减:若出现面目俱黄、便结者,方中可合用茵陈20g,栀子10g,大黄10g;若腹胀满甚者加沉香10g,莱菔子15g;有衄血者加三七粉6g或云南白药3g冲服;脾肿大明显者加服大黄�虫丸;肝肾阴虚加枸杞子、黄精各15g;脾肾阳虚加附子10g(先煎),干姜6g。中药每日一剂,煎汤一日两次服用。牡蛎,鳖甲先煎一小时。一个月为一个疗程,共治疗1~3个疗程,中途停止治疗者作为无效病例统计。
  
  2 结果
  
  2.1 疗效评定标准。显效: 临床主要症状消失,腹水和浮肿完全消退,肝功能指标全面改善,B超提示无腹水,脾脏回缩或脾脏大小稳定不变;好转:临床主要症状减轻,腹水和浮肿明显消退,肝功能指标部分改善,B超提示腹水减少50%以上,脾脏有所缩小或无变化;无效:腹水无消退或加重,临床症状、体征及肝功能指标无改善,甚至恶化,或出现各种并发症。
  2.2 结果:两组相比治疗组在显效率、总有效率方面均明显优于对照组,见表1。
  
  
  3 讨论
  
  肝硬化腹水是肝硬化由代偿转化为失代偿的一个主要标志。主要由于肝组织慢性纤维化,门静脉阻力增加,肝功能损害,低蛋白血症等综合因素作用所致。采用西药抗肝纤维化、护肝、利尿、降低门静脉压等虽有一定的疗效,但稳定病情,控制恶化并不满意。该病在中医属“臌胀”范畴,其病机特点为本虚标实,本虚乃肝、脾、肾三脏功能俱损,标实乃气滞、血瘀、水停,故治疗当以攻补兼施为原则,宜化瘀利水与扶正补虚同时并举。据此,笔者在西药常规治疗的基础上加用软肝化瘀利水汤。方中炙鳖甲、生牡蛎软坚散结,促使肝,脾回缩;丹参、桃仁、当归、赤芍、川牛膝活血化瘀,改善肝脏微循环,降低门静脉压力;大腹皮、茯苓、猪苓利尿消水;枳壳、白术健脾消胀,诸药合用,共奏软肝化瘀利水之功,同时配合西药对症治疗,达到消除腹水,改善症状,巩固疗效,控制病情发展,减少并发症的目的。
  
  作者单位:273500 山东省邹城市中医院

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