【www.zhangdahai.com--活动方案】
文章编号：1009-5519（2008）24-3711-02 中图分类号：R169 文献标识码：B 对18例利凡诺尔配伍米索前列醇中期引产病例观察其流产效果，流血情况以及不良反应等，并与6例利凡诺尔经腹壁行羊膜腔内穿剌引产病例进行对照分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择近年因各种原因要求终止妊娠的妇女24例，孕周16~32周。年龄16~40岁，平均28岁；已婚19例，未婚5例；初产妇8例，经产妇16例，均无引产禁忌证，分为A、B两组。药物：A组6例用1%利凡诺尔；B组18例用1%利凡诺配伍米索前列醇。
1.2 用药前检查：血型，出、疑血时间，血、尿常规，肝、肾功能，心电图，B超检查胎儿大小，胎盘位置，羊水深度。
1.3 用药方法：A组：利凡诺经腹壁行羊膜腔穿剌注药，受术者排空膀胱进产房，采取平卧位，常规消毒腹部皮肤，铺巾，于子宫底下2 cm正中线或正中线两侧选择囊性感最明显的部位，用9号穿剌针垂直剌入，自感两次落空感后拔出针芯，见羊水溢出，即注入1%利凡诺液100 mg，完毕迅速拔针，针眼贴创可贴并压迫片刻，观察无异常返回病房。B组：利凡诺尔经腹壁行羊膜腔穿刺注药并配伍米索前列醇阴道放药。利凡诺尔液经腹壁行羊膜腔内注射方法同A组，羊膜腔穿剌术结束后即刻常规消毒外阴，将米索前列醇放入阴道后穹窿，剂量视妊娠周数而定，孕周在16~20周用100 μg，在21~34周，则用50~80 μg，即孕周小，用药剂量大，而孕周越大则用药剂量越小。置药后卧床休息半小时后方可离床活动。3~4小时后无反应再放药1次，最多放药4次，剂量不变。如以上两种方法未使宫颈口扩张，或者72小时仍未分娩，则视为引产失败。
1.4 流产时间计算：A、B两组均从注射利凡诺液开始到胎儿娩出计时。
2 结果（见表1）
2.1 观察两组分娩后2小时出血量，B组明显少于A组。引产后出血天数B组5~7天，A组10天左右。
2.2 不良反应：A组无明显不良反应，B组有发热、恶心、腹泻等不良反应，勿需特殊处理，两组患者中均无药物过敏反应，无产道损伤、羊水栓塞、感染等并发症发生。
2.3 随访：出院后42天门诊随访，了解流产后出血天数，月经恢复时间等，大部分患者产后阴道流血少，月经恢复时间：B组30~35天，A组34~38天。
3 讨论
米索前列醇是前列腺素E1（PGE1）的衍生物。目前广泛应用于孕早期流产和足月妊娠引产，米索前列醇的半衰期为26.9分钟，3小时后在血中基本测不出药物活性代谢产物，为保持药物的连续作用，每3小时给药1次较为合理。阴道给药组1次最大剂量为300 μg，虽然药物剂量小，但药物距靶器官近，阴道吸收迅速，米索前列醇对子宫肌肉有强烈的收缩作用，抑制胶原纤维合成软化宫颈，促宫颈成熟快，而利凡诺尔经腹壁行羊膜腔内穿剌注药则是目前临床上常用的中期妊娠引产方法，利凡诺对孕妇子宫的蜕膜作用，发生坏死释放内源性前列腺素，刺激子宫肌肉收缩，但单用利凡诺无直接软化宫颈的作用，致使引产分娩时间延长，而且分娩后胎盘粘连导致出血较常见。使用利凡诺配伍米索前列醇，则使两者的协同作用增加，特别是对利凡诺不敏感的受术者更为适用。只要掌握好米索前列醇阴道给药的间隔时间及一次用药最大剂量，则不会发生子宫强直性收缩而致子宫破裂和宫颈裂伤等情况。
选择一种流产时间短，出血少的方法更有利于患者，利凡诺尔配伍米索前列醇阴道小量序贯给药的引产方法操作简便、安全、有效，减少了住院天数，同时也节省了患者的经济开支，从而减轻了受术者待产的时间及心理负担，值得推广应用。
收稿日期：2008-07-17
