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腰椎间盘突出是临床上的常见病，检查方法很多，最常用的方法是X线平片与CT。在CT广泛应用之前椎管造影也是腰椎间盘突出症的主要诊断方法。笔者收集我院1995年10月至2007年5月经X线平片、腰椎管造影及CT诊断腰椎间盘突出症172例资料比较完整并经临床证实的患者进行回顾性分析，现报告如下。
1 材料与方法
1．1 一般资料 本组172例腰椎间盘突出症患者。男108例，女64例，男女之比为1．7�∶�1；年龄18～79岁，平均39岁,病程1周~20年不等。主要症状：腰痛162例，占94．2％；下肢放射痛166例，占96．5％；腰痛同时伴有下肢疼痛、麻木、乏力及感觉异常138例，占80．2％。主要体征：腰骶椎压痛164例，占95．3％；直腿抬高试验阳性160例，占93％；腰部活动障碍116例，占67．4％；跟膝腱反射减弱或消失76例，占44．1％。
1．2 方法 172例患者均先行X线平片检查，其中有36例症状明显行椎管造影检查，造影剂为水溶性Omnipaque；最后172例患者均行CT扫描。CT常规扫描L3～S1椎间隙，层厚层距为3～5 mm，扫描层面平行椎间隙，CT机为TOSHIBA TCT-300Ez和GEHispeed NX/i全身扫描仪。
1．3 结果 172例腰椎间盘突出症患者，X线平片提示病变104例，诊断符合率为60．4％；36例椎管造影中有32例能够明确诊断，占88．9％；172例均行CT扫描发现178处椎间盘突出，其中有6例为T�4～5和L5～S1同时突出。172例椎间盘突出患者中以L5～S1椎间盘居多为103例，占59．8％；其次为L4～5椎间盘为73例，占42．4％；L3～4椎间盘2例，占1．2％。
2 X线及CT表现
2．1 X线平片 因椎间盘为纤维组织，X线平片不能直接显示椎间盘，仅依据其突出后所引起的间接征象进行诊断。表现为腰椎侧弯，椎间隙左右宽窄不等，前窄后宽，椎间隙变窄及间隙内积气，椎体骨质增生等。由于椎间隙变窄引起的关节增生、错位、椎间孔狭小，甚至小关节突断裂、椎体滑脱等一系列征象。
2．2 椎管造影 表现为造影剂在椎管内阻塞变细，于神经根或椎间盘处硬膜囊侧缘或前缘连续性中断或受压缺损，以深度>3 mm为标准(正常为0～2 mm)。本组32例中平均深度约5．1 mm。当表现为神经根鞘抬高、受压弧形移位或截断为更可靠征象。造影检查有2例诊断为2个椎间盘同时突出，后经CT及手术证实为椎管内脂肪堆积。
2．3 CT表现 172例均行CT扫描，主要表现为突出于椎体后缘局限性略高密度影，形态及外缘均不规则，硬膜外脂肪层减少或消失，神经根受压并推挤移位。依据国内学者将椎间盘突出CT表现分型为[1]：①后正中型；②后外侧型；③外侧型；④韧带下型；⑤游离型；⑥硬膜囊内型。不同分型有不同的CT表现。本组172例患者中CT检查累计有178处椎间盘突出，其中有6例2个椎间盘同时突出，以后外侧型及后正中型多见。另外CT在诊断腰椎间盘突出症的同时诊断侧隐窝狭窄33例、黄韧带肥厚12例、椎管狭窄55例，椎间盘积气76例，椎间盘后缘钙化38例，椎体滑脱及椎板峡部不连9例。同时CT扫描能够观察椎体终板许莫氏结节压迹及向椎管内突出情况。因此，CT扫描时应同时照软组织窗及骨窗，以便观察椎间盘突出及椎间盘钙化和椎体、小关节骨质增生情况。
3 讨论
椎间盘突出也称椎间盘疝，最多发于腰部，除了退行性病变外，急性外伤也是引起椎间盘疝的重要原因[2]。随年龄增长，髓核出现脱水、变性、弹性减低，纤维环出现裂隙，周围韧带松弛等退行性改变，为椎间盘突出的内因。急性或慢性损伤造成椎间盘内压增加，为纤维环破裂及髓核突出的外因[1]。临床主要表现为腰腿痛，严重时患者行走困难。在CT机应用之前，腰椎间盘突出症的放射诊断主要依靠X线平片及椎管造影。X线平片对诊断腰椎间盘突出有一定的作用。但因椎间盘为纤维组织，在平片检查时不显影，仅靠其所引起的间接征象来诊断，因此不是真正意义上的确诊。椎管造影是一种比较可靠的检查方法，其征象表现为神经根鞘扬臂征、夹笔征、喇叭征或神经根变细时诊断是可靠的，本组36例椎管造影明确诊断32例椎间盘突出。但因其有一定危险性、操作复杂且患者痛苦大等缺点，患者不易接受，现在基本由CT或MR所取代。随着CT机的广泛应用，CT检查对腰椎间盘突出症的诊断具有重要价值，其诊断符合率高，本组与文献报道基本一致[3]。其优势首先表现在CT机具有较高的空间分辨率、密度分辨率和直观性，不仅能够较清晰的显示椎间盘突出的位置及程度，同时尚能够发现X线平片或椎管造影所不能发现的诸如椎间盘钙化、恻隐窝狭窄、黄韧带肥厚钙化、小关节病变及硬膜外脂肪堆积等改变，本组有2例造影诊断为双节段突出，后经CT及手术证实为硬膜外脂肪堆积；其次CT检查具有简便快捷、无痛苦等优点，患者易于接受。同时CT检查对临床选择不同的治疗方式或手术方式具有重要指导意义。
参考文献
1 白人驹.医学影像诊断学.人民卫生出版社，2006：760-763.
2 李果珍.临床CT诊断学.中国科学技术出版社，1994：661-662.
3 陈世勇，赖清泉，郭天德，等.CT诊断腰椎间盘突出症的探讨.实用放射学杂志，1995，11(8)：468-471.
