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[摘 要] 目的探讨缩短产程的方法。方法选择产程活跃期出现宫颈水肿和宫颈坚硬的产妇466例，其中230例局部用利多卡因为研究组，236例静脉推注安定为对照组，对2组一般资料、产程影响、宫口扩张、新生儿Apgar评分、剖宫产进行分析。结果产程活跃期局部用利多卡因可加速宫口扩张，缩短产程，降低剖宫产率，降低新生儿窒息率。结论本方法简便、安全，疗效优于安定。
[关键词] 利多卡因；产程活跃期
新生儿窒息在无头盆不称、产力良好的情况下，宫颈因素是影响产程的主要因素。在产程观察中，常常会遇到宫颈水肿和宫颈坚硬的产妇，若不处理或处理不当，往往会造成产程延长、停滞，甚至采用剖宫产。以往文献报道中，静脉使用安定或利多卡因+阿托品宫颈封闭治疗宫颈水肿、坚硬，效果良好。我院自2005年1月至2006年12月产程活跃期应用利多卡因治疗宫颈水肿和宫颈坚硬，与单用静脉推注安定相比，更能促进缩短产程，且操作简便，对新生儿Apgar评分无影响，产后出血量少，对产妇无不良影响。现将临床应用情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料在我院2005年1月至2006年12月住院分娩的产妇中，选择无头盆不称，无阴道分娩禁忌的初产妇，在产程进入活跃期后检查发现宫颈水肿或宫颈坚硬者466侧，将其随机分成2组：治疗组230例，平均年龄25.6岁，孕周37～41周；对照组236例，平均年龄26岁，孕周37～41周。2组年龄及孕周经统计学x(H2)检验，差别无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法2组均在第一产程活跃期宫口扩张3～5cm用药，未破膜者先给予人工破膜，了解羊水性状，排除胎儿宫内窘迫征象。治疗组宫颈局部涂2％利多卡因10ml。对照组将安定10mg缓慢静脉推注(5min注完)，2组用药后对宫缩乏力者，均静脉滴注催产素以调整宫缩。
1.3 统计学分析采用x(H2)检验。
2 结果
2组用药后效果见表1。
3 讨论
3.1 对产程的影响宫颈在妊娠期发生一系列组织化学及血液流变学改变，使其较易发生水肿，且初产妇的宫颈未经过扩张，大多较硬，加上产妇心理紧张，平滑肌痉挛，过早屏气，使未完全扩张的宫颈过度受压，血液回流受阻，以致发生水肿。利多卡因为酰胺类局麻药。局部给药，能使宫颈环状肌松弛，解除宫颈痉挛，改善局部血液循环，促进水肿消退，宫口扩张速度明显加快，活跃期停滞的发生率减少。活跃期缩短，产妇体力消耗少，在第二产程中有足够的体力，加上正确屏气，使第二产程也明显缩短。安定具有镇静催眠及中枢性肌肉松弛作用，可选择性使宫颈平滑机松弛，解除宫颈痉挛，软化官颈，从而也加快宫颈扩张。从表1中得出：使用安定的疗效弱于利多卡因，主要表现在第二产程时间长于治疗组，可能与产妇易出现嗜睡、乏力、无法正确屏气有关。
3.2 对新生儿Apgar评分影响 由表1中得出：治疗组的新生儿Apgar评分与对照组有明显差异，主要是利多卡因属酰胺类局麻药，对中枢神经系统有明显的兴奋和抑制双相作用，局部用药对新生儿无呼吸抑制作用。而安定在静脉推注后迅速透过胎盘屏障作用于胎儿中枢神经系统，对胎儿产生一过性抑制。我们在观察中发现，对照组的胎心率监护图显示，产程中有的胎儿呈睡眠状态，基线波动小；有的胎儿娩出后，呈明显抑制状态而不啼哭，经多方刺激后有哭声。尤其用药后2h内结束分娩者，新生儿窒息率明显增高。而治疗组有18例用药后2h，宫颈水肿未完全消退，再次局部用2％利多卡因10ml起到同样效果，不影响新生儿Apgar评分。
3.3 剖宫产率的降低表l中治疗组的剖宫产率16.7％，明显低于对照组。可能与利多卡因对胎儿无抑制作用有关。临床研究表明，使用安定以后，胎儿的中枢神经系统受到不同程度的抑制，胎心护波型显示胎动消失或减弱，胎心基线变异性减少或消失，或出现进行性心动过速，或出现胎心晚期减速(LD)或胎心变异减速(VD)，致使剖宫产率升高。为此，我们主张在活跃期慎用安定。
3.4 体会在产程活跃期使用利多卡因安全有效，方法简单，局部组织吸收快。既可以解除宫颈痉挛，消除宫颈水肿，又可软化软产道组织，加速缩短产程，降低剖宫产率，提高母婴安全，值得临床推广使用。
