[剖宫产后1年早孕药物流产的观察和护理]剖宫产可以药物流产吗

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  文章编号:1009-5519(2009)09-1419-01   中图分类号:R47   文献标识码:B      剖宫产后1年内妊娠,因疤痕子宫,属于手术流产的高危对象。药物流产因为避免了子宫操作,给这类孕妇带来了福音。我院自采取了米非司酮配伍米索前列醇用于终止早孕以后,大大降低了高危流产的危险性和并发症。2005年3月-2007年8月,我们对50例剖宫产后1年内怀孕的药物流产进行了积极的观察和护理,效果满意,现报道如下:
  
  1 临床资料
  
  本组50例,其中妊娠6~8周40例,8~12周19例,年龄22-39岁经药物流产前体检无任何器质性疾病,经B超确定为宫内妊娠无药物流产禁忌证。
  
  2 服药方法
  
  2.1米非司酮:(1)妊娠6~8周,第一、二天,晨8:00服米非司酮25mg,晚8:00服米非司酮50mg,服药前后禁食2小时,在家服用,连服2天。(2)妊娠8~12周,第一、二天,晨8:00服米非司酮50mg,晚8:00服米非司酮50mg,服药前后禁食2小时,住院服用,连服2天。
  2.2米索前列醇:米非司酮服用2天后,第三日晨在医院空腹服用米索前列醇0.6mg,观察病情变化,必要时加服。
  
  3 结果
  
  50例中,其中20例有一般不良反应,如频繁呕吐,阴道异常排血,皮肤瘙痒,轻度腹泻等,无严重不良反应,48例服米索前列醇,当日成功排出孕物,2例未能及时排出,采用了清宫术。
  
  4 临床观察和护理
  
  4.1首先做好心理护理:因为患者是在剖宫产后1年怀孕,担心万一药物流产不成功要清宫,既危险又痛苦,针对孕妇的心理特点,要耐心细致的解释,消除思想顾虑,减轻心理压力,告诉她们,根据目前的身体状况及子宫条件,选择药物流产更安全,万一药物流产不成功,医生也会认真细致为你行清宫术,确保安全,不要过分担心,服药后一般会有恶心、下腹轻度疼痛,阴道流血,不必过分紧张,如有疑问,可随时告知医师。
  4.2密切观察孕物排出过程及阴道出血情况:孕妇服药后应给予一次性便器,告知每次大小便应在便器内,以便观察。若病人在观察过程中发生呕吐,全身发冷等情况,应帮助清理床单、盖被保暖等,并积极准备好吸氧、输液等抢救药品(以防万一)。应根据孕周大小,仔细观察孕妇宫缩情况,出血多少,排出物是否与妊娠月份相符,孕妇的全身状况等,对于阴道出血量多或排出物不完整等应及时汇报医生及时处理,应认真做好记录。孕物排出后应观察出血量小于平时月经量者,可离院休养。若孕物未排出,却出血量很多,应及时汇报医生,认真细致地行清宫术,杜绝医疗事故的发生,清出的组织送病检。
  4.3做好药物流产后的宣教、健康指导:告知病人应注意个人卫生,1个月内禁止房事,月经期后采用避孕措施,1周后来院复诊,若出院后出血多于月经量应立即随诊,若出血较多或B超提示宫腔内有组织残留,应行清宫术,刮出物送病检并抗炎治疗。
  
  5 讨论
  
  当意外妊娠需终止时,人们极希望有一种痛苦小且较为安全的措施,米非司酮配伍米索前列醇相对手术流产来说,具有方便,不需宫腔操作,痛苦小,恐惧心理减轻,相对安全等。剖宫产术后妊娠若选择人工流产,子宫穿孔、宫腔感染等危险性大,药物流产对于此类孕妇更加适宜。但另有报道,服用米索前列醇,部分人内源性前列腺素释放不足而使子宫收缩强度不够,绒毛组织排出不全造成药物流产后阴道出血时间延长,大出血、感染等并发症;今后临床应通过改变配伍、服药时间以探求更好的药物流产用药方案,提高药物流产的满意度。

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本文来源:http://www.zhangdahai.com/shiyongfanwen/jierihecizhuci/2019/0303/2683.html

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