【www.zhangdahai.com--经验交流材料】
【摘要】目的：探讨二甲双胍联合拜唐苹治疗2型糖尿病的临床疗效。方法：将2005年1月~2006年12月我院住院初诊的肥胖糖尿病患者50例(年龄35~55岁)在单用二甲双胍疗效欠佳的情况下加用拜唐苹治疗8周后观察空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)、体重指数(BMI)、血脂和糖化血红蛋白（HbA1c）等变化。结果：二甲双胍联合拜唐苹治疗后FBG、2hPG、BMI、血脂、HbA1c等均有不同程度的下降(P25 kg/m2为肥胖；（5）二甲双胍治疗效果欠佳。
1.2 方法：将50例患者：随机分成两组。二甲双胍组继用二甲双胍(格华止中美上海施贵宝制药有限公司国药准字H20023370)0.5 g，1日3次，餐中或餐后服，另一组（联合组）在二甲双胍上加用拜唐苹(拜耳医药保健有限公司国药准字H19990205)50 mg，1日2次，于第一口饭嚼服，1周后如无不良反应加用50 mg 1日3次，观察8周后分别测FBG，2hPG，BMI，血脂和HbA1c 的变化。
1.3 统计学处理所有计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组治疗的比较采用t检验做显著性检验。
1.4 不良反应：无一例发生低血糖，有8例在服用拜唐苹1周时有过腹胀、腹泻，但坚持2周症状缓解，有2例因不能耐受而停用。
2 结果
两组患者治疗前后各项观察指标变化见表1、表2，联合组FBG，2hPG，BMI，和HbA1C均有明显下降，差异均有显著性。血脂变化不大。
3 讨论
近年来，英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）和丹麦Steno-2等大型临床试验的结果证实，严格血糖控制可以显著降低2型糖尿病患者大血管和微血管并发症的发生与进展，循证医学研究结果显示，传统的阶梯式药物治疗模式不能长期有效的维持正常血糖，早期联合治疗可以针对糖尿病不同的发病机制进行干预，单药治疗的降糖效力有限，不同作用机制的药物联合治疗可以提高疗效[2],减少不良反应。二甲双胍作为2型肥胖糖尿病患者的第一线用药，作用机制是提高外周组织（如肌肉、脂肪）对葡萄糖的摄取和利用，通过抑制糖原异生和糖原分解，降低过高的肝葡萄糖输出（HGO），降低脂肪过氧化率，提高葡萄糖的运转能力，改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，可降低过高的血糖，减轻体重不增加胰岛素水平，对血糖在正常范围内无降糖作用，单独应用不引起低血糖，但降餐后血糖效果比拜唐苹差。而拜唐苹作用机制是本品对葡萄糖苷酶有高度的亲和力，从而抑制该酶活性，延缓了肠腔内的双糖、低聚糖和多糖中葡萄糖的释放，所以餐后血糖和血浆胰岛素水平可被延迟或减弱，使1日内血糖浓度平衡，平均值下降，拉平了血糖的昼夜曲线，拜唐苹作为单独治疗药物有明显疗效，不刺激内源性胰岛素分泌，单药治疗不引起低血糖，拜唐苹能有效改善糖代谢，提高机体对胰岛素的敏感性，降低胆固醇和甘油三酯，减轻体重。能有效降低餐后高血糖和餐前反应性低血糖[3]，仅1%~2%吸收入血，无肝肾毒性，有明显心血管收益。因此临床上主要也用于2型糖尿病的一线用药，尤其适用于空腹血糖正常或不太高而餐后血糖明显增高的患者。2型糖尿病患者由于胰岛素分泌峰值延迟，加之胰高糖素肝糖利用及周围组织糖利用异常，造成餐后血糖持续升高在餐后2h达峰，而二甲双胍降餐后血糖效果欠佳，此时加用拜唐苹可有效降低由于餐后血糖迁移引起的血糖高度变异性，减少低血糖的发病条件，改善1天内血糖波动情况，从而显著降低HbA1C，延缓糖代谢紊乱的进一步恶化，降低并发症的发病危险[4]。本研究旨在探讨两者联合用药对FBG，2hPG，BMI，血脂HbA1C降低的临床意义。结果表明两者联用血糖控制较单用效果好。两者联合使用有协同作用，不增加胰岛素水平，可改善胰岛素抵抗，增加胰岛素的敏感性，不会引发低血糖。可增加患者的依从性，安全有效。
参考文献：
[1] 董砚虎，孙黎明，李 利，等.肥胖的新定义及亚太地区肥胖诊断的重新评估与探讨[J].实用糖尿病杂志，2001，9（1）：3.
[2] 武晓泓，刘 超.2型糖尿病患者血糖达标治疗的新理念与对策[J].中国实用内科杂志，2007，27（15）：1174.
[3] 叶任高，陆再英.内科学高等医药院校教材[M].第六版.北京：人民卫生出版社，2003.803.
[4] 陈灏珠.实用内科学[M].第十版.北京：人民卫生出版社，2001.944.
收稿日期：2008-01-08 修回日期：2008-01-30
