【www.zhangdahai.com--经验交流材料】
【关键词】注射用夫西地酸钠; 多种药物; 配伍禁忌 目前,临床上使用的新药越来越多,很多新药的不良反应、配伍禁忌等在药物说明中尚未详细说明,因对新药的了解不全面或使用不当,在使用过程中出现一些配伍变化和临床反应。夫西地酸钠是广谱抗生素,因不需要做皮肤过敏试验,在临床上使用较为方便。
注射用夫西地酸钠为白色疏松块状物或粉末,溶剂为无色澄清液体通过抑制细菌的蛋白质合成而产生杀菌作用,临床上适用于各种敏感细菌,尤其是葡萄球菌引起的感染,如骨髓炎、败血症、心内膜炎、反复感染的的粟性纤维化肺炎、皮肤及软组织感染、外伤及创伤性感染。在临床应用发现该药与多种药物存在配伍禁忌,现说明如下。�
1 注射用夫西地酸钠与注射用盐酸川芎嗪存在配伍禁忌
注射用川芎嗪为白色疏松块状物或粉末,具有抗血小板聚集,并对聚集的血小板有解聚作用,此外尚有扩张小动脉、改善微循环和增加脑血流量,从而产生抗血栓和溶血栓作用,临床上适用于缺血性脑血管病治疗。
患者,女,70岁,诊断为冠心病、肺炎。遵医嘱给予盐酸川芎嗪120 mg+0.9%氯化钠250 ml静点1次/d,注射用夫西地酸钠500 mg+0.9%氯化钠100 ml静滴2次/d,当输完注射用夫西地酸钠组液体续输盐酸川芎嗪液体时,输液管及茂菲氏滴管中液体立即出现乳白色浑浊和沉淀,立即停止输液,更换输液器,观察病情无变化,患者未发生不良反应。�
2 注射用夫西地酸钠与盐酸氨溴索注射液存在配伍禁忌
患者,男,72岁,农民,主因左臀部褥疮2周、加重1周于2008年2月13日收入院。体格检查:患者视力、听力及表达能力差,反应迟钝,左臀、右臀、右肩及左肩均有(5×5)~(10×10)cm的Ⅲ度褥疮,右侧肢体偏瘫,大小便失禁。遵医嘱给予注射用夫西地酸钠控制感染,第2日患者痰液增多,不易自行排出,胸部CT检查结果提示:右上肺感染。于2008年2月15日遵医嘱,首次使用盐酸氨溴索注射液祛痰治疗,在输完0.9%氯化钠注射液250 ml加注射用夫西地酸钠500 mg后,更换盐酸氨溴索注射液时,莫菲滴管中立即出现白色混浊沉淀,更换输液器、间隔氯化钠注射液100 ml后,再未发生混浊沉淀。�
3 注射用夫西地酸钠与环丙沙星存在配伍禁忌
患者,男,37岁,农民,因右肱骨干多发粉碎骨折及右手2、3、4、5掌骨开放粉碎性骨折于2007年11月17日入院。在全麻下行清创、血管神经肌腱探查吻合及骨折内固定术,术后静脉输入注射用头孢甲肟钠抗感染治疗,2007年11月19日细菌培养+药敏。于2007年11月22日更改医嘱,首次使用注射用夫西地酸钠,于当日使用乳酸环丙沙星注射液,在输完0.9%氯化钠注射液250 ml内加入注射用夫西地酸钠500 mg后,更换乳酸环丙沙星注射液时,莫菲滴管中立即出现白色混浊沉淀,更换输液器,间隔氯化钠注射液100 ml后,未出现混浊沉淀。�
4 注射用夫西地酸钠与甲磺酸帕珠沙星注射液存在配伍禁忌
在治疗1例泌尿系统感染女性患者时,遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液100 ml+夫西地酸钠0.5 g与0.9%氯化钠注射液100 ml+甲磺酸帕珠沙星注射液0.5静脉滴注。当夫地酸钠组液输完,立即更换甲磺酸帕珠沙星组液,输液管内即刻出现白色混浊,即停止输液,更换输液管后,观察患者无任何不适。�
5 注射用夫西地酸钠与硫酸庆大霉素存在的配伍禁忌
在临床输入过程中,输完0.9%氯化钠注射液250 ml加注射用夫西地酸钠500 mg时,接输0.9%氯化钠注射液250 ml加硫酸庆大霉素注射液时,莫菲滴管内立刻出现白色混浊,随后越来越明显。更换输液顺序,即先输0.9%氯化钠注射液250 ml加硫酸庆大霉素注射液,再输0.9%氯化钠注射液250 ml加注射用夫西地酸钠500 mg时,结果与上述结果相同。这说明,注射用夫西地酸钠与硫酸庆大霉素注射液存在配伍禁忌。�
6 注射用夫西地酸钠与酚磺乙胺存在配伍禁忌
当连续静脉输注夫西地酸钠和酚磺乙胺时,莫菲氏滴管中立即出现白色混浊沉淀。立即停止输液,更换输液器,并观察患者病情变化,患者未发生输液不良反应。实验观察:将注射用夫西地酸钠0.5 g溶于0.9%氯化钠注射液100 ml中,将酚磺乙胺3 g溶入5%葡萄糖500 ml中缓慢滴入注射用夫西地酸钠溶液中,可见两药交界处迅速变成乳白色。按上述方法重复多次,均出现相同反应。由此判断,夫西地酸钠与酚磺乙胺存在配伍禁忌。�
7 注射用夫西地酸钠与转化糖电解质存在配伍禁忌
转化糖电解质为复方制剂,其组分为每1000 ml,含乳钠2.8016 g、 钾1.8638 g、镁0.2856 g、磷酸二氢钠1.86 g、亚磷酸氢钠0.5204 g、果糖25 g、葡萄糖25 g,为无色或几乎无色的澄明液体,味甜,适用于需要非口服途径补充水分或能量及电解质患者的补充治疗。在临床中发现,连续静脉输注射用夫西地酸钠和转化糖电解质会立即出现白色混浊物。�
8 注射用夫西地酸钠与多种药物配伍禁忌
患者,男,36岁,农民,主因右胫腓骨骨折、T��12�压缩性骨折于2007年9月20日收入院治疗。患者于住院期间使用注射用夫西地酸钠,同时使用维生素C、维生素B6注射液、复方氨基酸注射液。在输完0.9%氯化钠注射液500 ml、注射用夫西地酸钠500 mg,更换复方氨基酸注射液后,莫菲滴管中立即会出现白色混浊沉淀。输完0.9%氯化钠注射液500 ml、注射用夫西地酸钠500 mg,更换0.9%氯化钠注射液500 ml、维生素C注射液2 g及维生素B6注射液0.6 g后,莫菲滴管中也立即出现白色混浊沉淀。
总上所述,注射用夫西地酸钠与多种药物存在配伍禁忌,在临床应用时应做好药物宣教及加强巡视,安排好液体输入顺序,间隔开已往发现有配伍禁忌的药物,谨防未知的药物间发生配伍禁忌。�
