左侧睾丸疼痛 [睾丸逆转14例诊治分析]

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  【摘要】目的:探讨睾丸逆转的病因及误诊教训,提高诊治水平。方法:回顾总结分析14例睾丸扭转病例。结果:2例早期逆转的患者行手法复位,12例手术探查,其中11例睾丸切除,1例睾丸虽坏死,但因患者未同意而未切除。结论:睾丸肿痛患者,特别是青少年,应高度警惕睾丸扭转可能,彩色多普勒超声检查对诊断有重要意义,一经诊断,应尽早复位,以期挽救睾丸,对不能确诊但高度怀疑睾丸扭转的应尽早手术探查。
  【关键词】睾丸扭转;诊断;治疗
  文章编号:1009-5519(2008)09-1348-02 中图分类号:R6 文献标识码:B
  
  睾丸扭转又称为精索扭转,是泌尿外科急症,临床相对少见,且较易误诊,不及时治疗可引起睾丸缺血坏死。总结我院1990~2007年诊治的睾丸扭转病例14例,报道如下。
  
  1 临床资料
  
  本组14例,年龄12~40岁,其中6小时为12例。全为鞘膜内型。2例夜间睡眠时发病,其余病例无明显诱因。全部病例均诉有患侧睾丸疼痛或伴有腹股沟区疼痛。患者稍一活动即觉疼痛加剧。全身症状:发病初期5例患者有恶心,呕吐,上腹不适症状,全部患者无明显发热,其中,12例手术患者行血常规检查,提示白细胞计数正常或轻度升高。体格检查:14例患者均有睾丸肿大触痛,阴囊抬高试验阳性,其中2例扭转时间较短,1例2小时,1例3小时,可见睾丸明显呈横位,睾丸抬举痛明显。
  首诊睾丸扭转6例,余8例在外院诊为睾丸附睾炎,治疗后症状未根本好转,14例患者均经过彩色多普勒血流显像检查,显示患者睾丸血运明显减少或消失。
  
  2 方法与结果
  
  14例患者中有2例行手法复位,扭转时间均小于6小时,2例均为左侧睾丸,1例90度逆时针旋转,1例180度逆时针旋转。复位后患者睾丸疼痛立即明显减轻。余12例急诊手术探查,术中见阴囊水肿明显,阴囊壁各层次分辨不清,呈硬壳状,易渗血,精索扭转270~720度,其中左侧精索扭转8例,右侧精索扭转4例,均为鞘膜内型。右侧均为顺时针旋转,左侧均为逆时针旋转。术中见睾丸均已坏死,睾丸外观呈皮蛋状(紫黑色),予以复位后热敷,颜色无变化,针刺无出血,无保留价值,11例行睾丸切除,1例因患者及家属不同意切除而保留,予以复位后固定。该患者未能随访。切睾丸病理示睾丸缺血坏死,结构模糊不清。
  
  3 讨论
  
  由于睾丸和精索本身的解剖异常或活动度过大,而易引起睾丸扭转,使精索内血循环发生障碍,从而引起睾丸缺血坏死。该疾患初诊时容易误诊为急性睾丸炎等其他疾病,导致睾丸缺血坏死而被切除,故临床上要引起重视。
  睾丸扭转可分为鞘膜内型和鞘膜外型,鞘膜内型多见,鞘膜外型罕见。发病机理主要是因为先天性发育解剖原因,睾丸在鞘膜腔内活动度过大,在外伤、活动、睡眠或提睾肌收缩过程中,精索发生扭转。由于提睾肌肌纤维呈螺旋状,由近处到达睾丸,扭转多由外侧向中线扭转,即右侧是顺时针方向,左侧呈逆时针方向[1]。睾丸扭转的典型症状有:(1)青少年患者。突然发生睾丸肿痛,进行性加剧。(2)初发病时可见睾丸上提,精索缩短,睾丸横位,提睾肌反射消失,后渐出现睾丸附睾明显肿大,界限不清,阴囊抬高试验阳性。(3)彩色多普勒检查示睾丸血流减少或消失。睾丸扭转是一个较易误诊的疾病,近年来随着医疗事业的发展,特别是泌尿外科专科知识的相对普及,睾丸扭转的诊出率有所上升,但是在基层医院,特别是非泌尿专科医生,误诊仍常常发生。甚至很多非专科医生不知道有睾丸扭转这个疾病概念。由于睾丸附睾炎是一个常见病,往往会误诊为睾丸附睾炎,也有误诊为输尿管结石,隐睾扭转还会误诊为嵌顿疝。本组病例中,有8例外院首诊为睾丸炎,经抗炎治疗症状未明显缓解,后查彩超为睾丸扭转。分析误诊原因:⑴对睾丸扭转缺乏警惕,由于对该疾病认识不足,以及睾丸附睾炎相对多发,稍放松警惕就易误诊。⑵专科体格检查不仔细,睾丸扭转与睾丸炎体征是有区别的,特别是扭转早期,有睾丸横位征,精索粗短,阴囊抬高试验阳性。而急性睾丸炎多有阴囊下垂,皮温升高,阴囊抬高后疼痛缓解等特点,还往往伴有发热等全身症状。⑶未重视辅助检查,睾丸彩色多普勒血流检查对睾丸扭转的诊断率有重要意义,睾丸炎提示睾丸血供丰富,睾丸扭转时睾丸血供减少或消失。该检查对睾丸扭转的诊断率可达81.8%。核素99锝扫描也可获得较高的诊断率,但不如彩超简便。⑷睾丸扭转青少年易发,而睾丸附睾炎易发于成年人,青少年患者无明显诱因的突发睾丸肿痛要高度怀疑睾丸扭转。
  在对睾丸扭转的治疗中,时间是关键,随时间推移,睾丸缺血损害逐渐加重,一般认为,扭转睾丸的复位应在6小时内进行,睾丸缺血6小时即对生精功能产生严重损害,本组病例中对2例扭转时间

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