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文章编号：1009-5519（2008）15-2314-02 中图分类号：R78 文献标识码：B 1 临床资料 病例选自我院口腔科门诊记录。178例根尖周炎患牙的窦道口在黏膜的唇（颊）侧；根尖1/3，132例；唇（颊）根中1/3、根颈1/3，43例；舌（腭）侧根尖1/3，2例；舌（腭）侧根中1/3、根颈1/3，1例。57例牙周病患牙的牙周脓肿部位：唇（颊）侧根尖1/3，6例，唇（颊）侧根中1/3、根颈1/3，37例，舌（腭）侧根中1/3、根颈1/3，11例，舌（腭）侧根尖1/3，3例，其中上颌第一磨牙根尖周病变的窦道开口于同侧上颌尖牙相对应的黏膜处，上颌左右中切牙（外伤一个月）2牙根之间有一窦道，冷热测均有属正常，常规拍摄X线片根尖部无明显改变，用一牙胶尖通过窦道口插入窦管，在行X线片拍摄，根据其指向判断出患牙位置。
2 治疗
单纯的根尖脓肿引起的黏膜窦道是可以治愈的，对病原牙进行根管治疗术。引起窦道的患牙根管一般是通畅的，对于多根牙至少有一根通畅，也有治愈的可能。对上颌第一磨牙根尖周病变的窦道开口于同侧上颌尖牙的黏膜处，经多次开放引流根管治疗后，半年后复诊示：窦道消失，余未见异常。对于常规治疗多次，仍有溢脓者，可采用窦道通过术：方法用5 ml注射针头探及根管内至不能推动，然后抽取经配好的0.1%洗必泰溶液冲洗至窦道口处有冲洗液流出，如窦管欠通畅可用牙周探针自窦管口处向根尖探通后再冲洗。洗必泰是一种强的广谱抗菌剂，毒性较小[1]。对于牙髓根尖病变引起牙周病变的患牙采用：清楚作为感染源的牙髓→清楚牙周袋内的感染→完善的根管充填[2]。对于牙周病变引起牙髓病变或真正联合病变，看牙体及牙周条件选择拔出还是保留，患根是否用截除，在进行牙周-牙髓序列治疗。
3 讨论
窦道是由病变牙髓、外伤或咬合创伤、牙周炎逆行感染刺激根尖，根尖周膜中的组织细胞被细菌及其产生的毒素破坏致死。坏死的细胞溶解、液化，形成脓液并潴留于根尖部形成根尖脓肿，继而炎症向牙槽骨扩散，通过骨皮质的营养孔到达骨膜下，由于骨膜坚韧、致密、不易突破，脓液在此积聚，当达到相当的压力时，骨膜破裂，此时患者疼痛最为明显，在诊断时追问有无骨膜下脓肿的相关症状，对于诊断有一定帮助[3]。当脓液流注于黏膜下形成脓肿，即为黏膜下脓肿，破溃于口腔黏膜的排脓孔久不愈合则形成窦道，也可是窦道切开引流，久不愈合所致。
病原牙有时较易诊断，如龋坏、重度磨耗、牙齿变色发展成的慢性根尖周炎，窦道口出现在患牙唇（颊）侧1/3黏膜处，有时诊断比较困难。在诊治过程中曾发现患者说对冷热诊有感觉的牙经X线检查，根尖周有投射影像，而正常的邻牙，患者却说对冷热诊无反应。有咬合创伤的牙，在其黏膜处可有窦道口样结构，也有溢脓现象，排除牙体和牙周疾患，对患牙进行调和，经常规抗炎即可恢复，从临床资料中看出大部分位于黏膜下脓肿与牙周脓肿均可引起，诊查时应注意。做出诊断继而做出是否开髓的决定，往往会出现差错，还要确定病原牙是否出现，牙周-牙髓联合病变，并要继而判断根尖区阴影与牙槽嵴的吸收是否相连，形成典型的“烤瓶”形或“日晕圈”状病变的牙髓根尖周病引起牙周病变。才是逆行性牙髓炎的牙周病变引起牙髓病变，才是真正的联合病变。通过正确判断和认真的鉴别诊断对防止医疗差错有重要意义。
参考文献：
[1] 邹爱萍，陈必胜，李淑琴，等.洗必泰碘含漱液的临床应用研究［J］.临床口腔医学杂志，1996，12(1):31.
[2] 曹采方.牙周病学[M].北京：人民卫生出版社，2004.142.
[3] 樊明文，周学东.牙体牙髓病学［M］.第二版.北京：人民卫生出版社，2004.185.
收稿日期：2008-03-13
