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文章编号：1009-5519（2008）23-3561-02 中图分类号：R614 文献标识码：B 骶管阻滞用于小儿下腹部以下部位手术具有安全、有效、操作简便的优点。但由于小儿不合作和骶管阻滞本身镇痛不全，常需给予镇静、镇痛药辅助麻醉。我院采用小剂量丙泊酚、氯胺酮微泵输注辅助骶管阻滞，用于儿科手术中取得了很好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择ASAⅠ~Ⅱ级小儿择期手术60例，其中男45例，女15例；年龄3个月~6岁，其中3个月~1岁15例，1~3岁28例，3~6岁27例；体重5.2~23 kg。手术种类包括疝修补术27例、隐睾下降固定术8例、精索鞘膜高位结扎术9例、尿道下裂修补术5例、下肢手术11例。随机分为两组，每组30例，A组为氯胺酮组，B组为丙泊酚加氯胺酮组。
1.2 麻醉方法：术前常规禁食8 h，哺乳期婴儿禁奶4 h。术前30分肌注苯巴比妥钠2 mg/kg，硫酸阿托品0.01 mg/kg。患儿入手术室后给予肌内注射氯胺酮5 mg/kg，入睡后开放静脉，常规面罩给氧。全部患儿给予行单次骶管阻滞，推入局麻药1%利多卡因＋0.25％罗哌卡因混和液0.5~0.7 ml/kg，以针刺皮肤疼痛反应测定阻滞平面，确定骶管阻滞成功后，两组患儿分别以如下不同药物剂量微泵输注:A组为氯胺酮2 mg/（kg・h），B组为小剂量丙泊酚＋氯胺酮，输注速度分别为1~1.5 mg/（kg・h）和1 mg/(kg・h)。根据镇静、镇痛效果及对呼吸、循环的影响，调整输注速度，使警觉/镇静（OAA/S）评分维持在2~3分。手术结束前5分停药。
1.3 监测指标：用M8002A多功能监护仪监测心率（HR）、脉搏、氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）。并按改良的OAA/S镇静评分标准和患儿术中反应评估镇静、镇痛效果，观察初醒时间和恢复期并发症。
1.4 统计分析：采用SPSS10统计软件包处理分析。所得数据以均数±标准差（x±s）表示。组内比较用方差分析，组间比较用t检验，P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
各组患儿年龄、性别、体重、手术种类及手术时间无明显差异（P＞0.05），骶管阻滞全部成功。阻滞平面T8~S5。A组、B组静脉给辅助药时间分别为（62±23）min，（61±22）min组间差异无显著性（P＞0.05），辅助药用量:A组氯胺酮（25.21±5.26）mg；B组氯胺酮（12.30±3.26）mg，丙泊酚（20.12±4.28）mg，氯胺酮用量显著小于A组（P＜0.01）。
镇静、镇痛效果如下，术中大部分患儿OAA/S评分维持在2~3分，其中3分者A组11例显著高于B组5例，2分者B组24例显著高于A组16例（P＜0.05）。术中不自主肢动发生率A组6例显著高于B组0例（P＜0.01），提示B组镇静、镇痛效果优于A组。停辅助药后患儿苏醒时间A、B组分别为（30.21±6.12）min、（26.82±6.75）min，B组＜A组，但差异无显著性（P＞0.05）。
两组患儿术中HR、RR变化见表1。A组静注氯胺酮5min后HR（129.62±7.25）次/分及术中HR(135.35±7.36)次/分，与基础值（123.12±8.76）次/分及B组（112.23±7.21）次/分相比明显加快，统计学上比较差异有显著性（P＜0.05）。两组RR比较，B组稍慢于A组，但统计学上差异无显著性（P＞0.05）。由于一直在给予患儿面罩给氧，两组患儿术中SpO2均维持在98％~100％，无需比较。术后躁动或恶心、呕吐发生率A组有5例，B组为0例，A组显著高于B组（P＜0.01）。
3 讨论
小儿下腹部以下部位手术单凭骶管阻滞由于婴幼儿不合作和骶管阻滞本身镇痛不全，显然不能保证手术的平稳、顺利进行[1]。以往我们单纯用氯胺酮辅助，其用量较大，病人术中常出现不自主肢动和苏醒期躁动，恶心、呕吐发生率也高，有容易引起误吸的危险。新型静脉麻醉药丙泊酚具有镇静、催眠作用迅速、平稳，维持时间短，恢复完善，术后恶心、呕吐发生率低等优点，但其镇痛作用较弱，对循环、呼吸抑制较重[2]。我们把两种药小剂量地联合应用于婴幼儿手术中作为骶管阻滞辅助用药，就可以互相取长补短，一方面可以发挥丙泊酚的作用，使不自主肢动和苏醒期躁动、恶心、呕吐发生率明显降低，病人能比较安静地做完手术；另一方面因丙泊酚、氯胺酮的用量都较小，各种不良作用发生率也就明显下降，而且两者复合应用既减少了丙泊酚对心血管的抑制，又防止了氯胺酮的心血管兴奋作用，使麻醉更趋平稳。所以，小剂量丙泊酚、氯胺酮辅助骶管阻滞用于儿科手术中是一种安全、有效的方法。
参考文献：
[1] 张生锁，杜怀清.骶管阻滞复合全麻在婴幼儿腹部手术的应用[J].临床麻醉学杂志，2003，8，499.
[2] 何 丽，卜林明.丙泊酚在小儿唇裂整复术的应用[J].临床麻醉学杂志，2005，9，648.
收稿日期：2008-06-30
