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文章编号：1009-5519（2008）18-2840-02 中图分类号：R19 文献标识码：B 急救药械的管理及使用是危重病人抢救工作的重要保证，也是抢救成功的关键，在医院分级管理标准及医院管理年活动中要求急救药械完好率达100%。过去我科由于管理不够重视，分工不明确，急救药械完好率始终达不到标准，这直接影响抢救病人的效果及医疗护理质量。持续质量改进是在全面质量管理的基础上发展起来的，更注重过程管理和环节质量控制的一种新的质量管理理论。医疗护理工作的持续质量改进（CQI）是对过程与结果进行螺旋上升式的不断的循环评价，医疗护理干预的设计与实施的目的是改进护理过程，并重新评价以判断对护理质量的影响。我科自2006年以来，应用持续质量改进对急救药械进行管理、监督和评价，提高抢救成功率，保证急救药械的完好率，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：我科急救车内配备了急救药品10类22种，其中针剂95支，液体3瓶 ，急救器材20余种。设有急救药械交接登记本、急救药品效期目录表、急救仪器使用维修登记本。科室护理人员18人，其中护士8人，护师5人，主管护师5人，学历中专11人，大专6人，本科1人。并且每天进行3次交接班，护士长每天检查，急救管理的护士每月1次大检查。
1.2 CQI实施步骤
1.2.1 组织计划：成立由护士长负责，急救管理护士为组长，科内其他护士为组员的改进小组，书写CQI计划表，包括负责人、小组人员名单、问题名称、原因分析、预期目标、实施方案和评价，进行过程性、持续性、预防性的全面管理。
1.2.2 制定急救药品质量标准：急救药械定人、定物、定量、定位，定期检查维修和随时补充更换，确保医疗安全及抢救成功率，药械完好率达100%。
1.2.3 收集资料，确定存在的问题：在急救药械使用过程及检查中发现其主要问题有：（1）药品安瓿上字迹不清，有效期不明确；（2）同一药品批号不一致，存在有混装现象；（3）个别护士不熟悉急救环境和急救物品的位置，拿取物品速度较慢；（4）某些护士对急救药品的作用、剂量认知不足，难以保证及时、准确用药；（5）急救仪器使用时出现故障等。
1.2.4 分析问题产生的原因：急救药品用后未及时补充；交接班制度落实不好，只注重数量而未注重批号和有效期；交接班时反复将药物从口袋里取出放进将字迹擦掉，换上的新药与原来的药品混放，未及时将新批号的效期登记在效期目录表上；护士对急救室物品管理要求的认识不足；护士对急救药品知识缺乏；急救仪器未定期维修及外借无登记等。
1.2.5 制定预期目标：通过持续质量改进使我科全体护士认识急救药械管理的重要性，保证急救药品、器械准备完好率达100%；提高护士急救药品知识，使每位护士都能熟悉急救药品的位置、作用、使用方法及效果观察，保证能及时、正确地应用于病人，从而发挥急救药品的作用，提高病人的抢救成功率，从而提高病人满意度。
1.2.6 整改措施：实行在护士长领导下，由急救管理护士，全体护士参与的管理制度。制定具体急救药械管理方案，召开护士会议，在每月护士例会上讨论急救药械存在的问题，处理方案，提高对急救药械管理的重要性；在每月护士例会时，对急救药品的查对，主要包括药物质量、药物批号和有效期、药物的规范放置、药物的更换、急救药物的交接等进行重点讲解，并且要求护士掌握急救药品的常用剂量、作用、使用方法及疗效观察；设急救药械管理登记本，每周与设备科技术人员检测1次，并登记，仪器设备故障随时记录及时处理；将各种抢救设备操作规程、使用注意事项、掌握故障的排除等形成文字，制订成册，供大家学习；正确使用急救仪器外借制度。
1.2.7 效果评价：包括护理部、护士长交叉检查、护士长夜查房、护士长检查评价、护士自我评价及护士间评价等。护理部每月大检查，每周不定时巡视病房，指出存在问题并进行改进；护士长每天不定时检查急救仪器的定位、设备完整情况、消毒情况以及护士操作情况，发现问题及时改进；在与设备科技术人员的合作过程中发现问题及时改进；在急救时仪器的应用过程中，发现问题及时反馈；每月护士例会进行工作小结、讨论，肯定改进后优点，找出下一步需要改进的问题，及时修正目标、措施，保证CQI顺利实施。
2 结果
两年来我科通过CQI在急救药械管理中的应用，急救药械准备完好率100%，危重病人抢救成功率从89.6%上升到93.5%，保证了医疗安全。护士对急救药械的认识明显增强，熟练掌握急救仪器操作技术从85.6%上升到96.8%，对急救药品的知识明显提高，病人对护士的综合满意率由88.9%上升到94.8%。
3 讨论
CQI是现代质量管理的精髓和核心，要求在全面质量管理的基础上，以病人的需求作为动力，改变传统事后管理的回顾性个案分析方式，而采用持续的针对具体过程问题的资料收集、质量评估方法进行质量改进，从而提高质量[1]。急诊科的特点是抢救病人多，急、危、重病人多，病情变化快，必须争分夺秒地进行救治。急救药械的使用往往影响着整个急救过程，运用这一理论指导和规范急救药械的管理，有效进行警戒性缺陷控制，使问题得到及时发现[2]。持续质量管理实施后，有固定的急救管理护士，制定了具体的急救药械管理方案，使急救药械定人、定物、定位、定量、定期检查维修及用后随时补充更换。护士对急救仪器的操作技术明显提高，杜绝了急救中急救仪器不能使用的现象，提高了抢救成功率。设备技术人员主动性明显提高，并进行操作指导。通过对急救药械管理和落实，培养了护士急救意识，提高了业务操作水平，为危重病人的抢救争取了时间，提高了满意率[3]。
参考文献：
[1] 曹桂荣．医院管理学（中）[Ｍ]．北京：人民卫生出版社，2003．1805．
[2] 胡丽珍，叶 俊．持续质量改进用于急救仪器管理的效果评价[J]．中华急症医学杂志，2005，11（14）：961．
[3] 梁 玲，李衷美，刘 英，等.护士掌握急救技能及急救物品相关知
识的现状调查[J].护理管理杂志，2007，5（7）：17.
收稿日期：2008-04-08
