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2007年1月~2008年3月，我科采用经鼻气管内留置吸痰管导引鼻气管插管7例，效果满意，现报道如下。 1 临床资料 7例患者均有采用经鼻气管插管进行机械通气的指征[1]，插管前均有自主呼吸。其中慢性阻塞性肺气肿4例，有机磷中毒1例，重症肺炎2例。男3例，女4例，年龄42~78岁。操作方法：(1)患者仰卧，头向后仰，检查鼻腔有无鼻中隔歪曲、息肉及纤维瘤等异常现象。选择合适的鼻孔，滴入少量呋嘛液。(2)吸净患者口鼻腔分泌物。(3)选择44 cm长一次性硅胶吸痰管，连接负压吸引器，按常规操作经鼻气管内吸痰并验证后留置。(4)吸痰完毕，断开吸痰管外端负压接头，连接一次性吸氧长管给予气管内氧气吸入。(5)选择合适气管导管，头端涂抹石蜡油，以吸氧长管和吸痰管为导芯导入气管导管至适宜深度，迅速撤除吸痰管，确认气管导管位置后固定接呼吸机。(6)一次操作不成功即改用经鼻明视插管术。
2 结果
患者成功插入6例，失败1例。
3 讨论
3.1 一次插管成功率高：以经鼻气管内留置的吸痰管为导芯的插管术，明确了气管导管导入的方向，减少了盲探插管的盲目性，缩短了操作时间，避免了反复插管的并发症，减少了患者的痛苦。
3.2 体现了急救护理的主动性：经鼻气管插管术需要有专业的麻醉科医师操作完成，护理工作是被动的配合。采用此种方法后，急诊护士在通知麻醉科插管的同时，即可完成危急症患者的经鼻气管内吸痰、吸氧的护理操作，改善了患者缺氧症状、延缓了患者的病情发展， 提高了麻醉医师的插管效率，在护理执业范围内高度体现了急诊护理的主动性。
3.3 保证了患者气管插管过程中输氧的连续性：通过置管-吸痰-吸氧-连接-导入的操作过程，保证了患者呼吸道的通畅，由始至终，给予患者气管内连续给氧。对于神志清醒的患者，吸痰管的顺利置入相对减少了对气管插管的恐惧性。
3.4 操作注意事项：(1)对象选择必须是有自主呼吸的患者；(2) 气管内留置吸痰管要验证明确，以有痰液吸出，将吸痰管外端置入水中有气泡随呼气节律溢出为准，同时观察指测氧饱和度有明显的提高。置管深度以28~30 cm为宜，过浅容易脱出；(3)吸痰管和吸氧管衔接牢固，防止插管过程中分离；(4)麻醉师气管插管操作手法要稳、准、快，插管深度约15~20 cm时随患者吸气轻柔、迅速送入气道内。
3.5 1例插管失败原因：可能与患者烦躁，喉头痉挛，麻醉师插管过急导致有韧性的吸痰管发生折管现象有关。
参考文献：
[1] 俞森洋.现代机械通气的理论和实践[M].北京：中国协和医科大学出版社，2000.131.
收稿日期：2008-04-10
