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文章编号：1009-5519（2008）18-2822-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 急性肠套叠是小儿最常见的急腹症之一，临床表现为阵发性腹痛、呕吐、果酱样血便和腹部包块[1]。通过询问病史、详细的体格检查、B超检查可以确诊。主要的治疗有空气灌肠和手术治疗两种。小儿肠套叠具有起病急、变化快、晚期并发症多且严重等特点，因此做好病情的观察和护理至关重要。将我院普外科收治的86例小儿肠套叠的临床护理总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：2002年3月~2006年3月我院普外科收治的急性小儿肠套叠患儿86例，年龄2个月~5岁，其中男52例，女34例，以上患儿均依靠病史、体格检查以及B超检查确诊。其中回结型80例，小肠型5例，并发肠穿孔2例，肠坏死1例，无结肠型，休克5例。
1.2 治疗方法及效果：86例行空气灌肠复位，成功68例，成功率85%。其中3例行手法复位，3例行肠修补术。以上患儿经治疗及护理后均痊愈出院。
2 临床护理
2.1 心理护理：由于患儿为突然发病，有腹痛、腹胀并哭闹不安，家长往往情绪急躁，此时应主动向家长讲解病情以及采用治疗方法的原因。对较大患儿进行安慰，争取家长以及患儿的配合。
2.2 监测分析判断病情：阵发性哭闹为腹痛引起。
2.2.1 观察腹痛：小儿特别是婴幼儿，啼哭为疾病发生和变化的最早征兆[2]，根据患儿啼哭时伴有的临床表现分析病情及时处理，具有重要的临床意义。疾病早期：表现为突发阵发性哭闹，面色苍白、出汗，安抚措施无效，间歇期间可以安静。疾病中晚期：反复哭闹，精神状态差，个别患儿很快进入休克状态。肠套叠复位后患儿安静入睡，此时偶有哭闹，大多为饥饿、切口疼痛等原因引起。
2.2.2 观察呕吐：阵发性哭闹后不久即伴有呕吐，呕吐为喷射性，初为乳汁或食物残渣，以后带有胆汁，晚期可为粪便样液体。
2.2.3 大便情况：复位前可有1~2次正常大便，4~12小时后出现粪血便或血与黏液的混合物，复位后大量的臭气及粪便排出，血便逐渐消失。
2.2.4 观察腹部情况：发病早期腹部柔软，脐上或右上腹可触及肿块；中晚期腹胀明显，腹部拒按，肿块不容易查出；复位后，腹部不怕按，肿块消失，如果空气复位后患儿突发腹胀、呼吸困难、精神萎靡应警惕肠穿孔可能，立即通知医生，准备腹腔穿刺和紧急手术治疗。术后的患儿应注意腹胀、腹痛以及精神状态改变，有异常应报告医师予相应处理。
2.3 体温的观察和护理
2.3.1 保温：由于患儿大脑皮层功能发育未成熟，皮肤调节机能不佳，并且由于手术麻醉时可能抑制体温调节中枢，患儿在寒冷环境中易出现低温，护理时减少裸露，改善环境温度，做好保暖工作。
2.3.2 降温：手术治疗后患儿由于体内毒性产物反应或有效循环减少，常致高热，此时要做好有效降温，除病因治疗外，护理上应头部冷敷，温水擦浴等，同时应防止降温过程中出现虚脱。
2.4 液体的护理：补液前应全面了解患儿的病情，根据患儿的临床症状、出入量、生化检验结果调节补液的性质、量和速度，维持电解质平衡和酸碱平衡，并纠正脱水。其中准确记录24小时出入量是液体疗法护理的重要环节，入量应包括输液量、口服液体及食物中含水量，出量包括尿量、呕吐物、大便丢失的水分及不显性失水。
2.5 引流管的护理：患儿的胃肠减压管及术后放置的腹腔引流管均应妥善固定，防止扭曲和受压，保持通畅。严密观察引流液的颜色、性质及量，并做好记录。每日更换引流袋，换袋时严格遵守无菌操作。引流管拔除时间为术后2~3天。胃肠减压管在腹胀减轻，肠鸣音恢复，肛门排气后停用。
2.6 手术切口的护理：切口敷料一般术后3天更换，有渗液时可以随时更换。切口裂开为术后较危险的并发症，主要因素有小儿哭闹后腹内压增高、切口感染、营养不良、愈合能力差等，此时护理时应保持有效胃肠减压，使用绷带或胶带包扎腹部减少局部张力，及时更换敷料，尽可能减少患儿哭闹，护理动作要轻柔，如果术后5~10天见有切口渗液特别是淡红色渗液应通知医生及早处理。
2.7 康复护理：鼓励患儿早期活动，不能行走的小儿可让家长抱行，每日走4~5小时，以减少粘连发生并改善呼吸、循环功能。注意患儿有无阵发性哭闹，及时作B超检查排除再次套叠可能。
3 护理体会
做好严密的临床病情监测，及时相应的护理措施以及心理辅导、康复护理在救治小儿急性肠套叠时具有举足轻重的作用，能提高患儿的治愈率，减少并发症的发生。
参考文献：
[1] 王 军，李振东.小儿肛肠外科学[M].郑州：中原农民出版社，1999.158.
[2] 铃木美惠子.现代护理学[M]上海：上海医科大学出版社，1992.381.
收稿日期：2008-05-05
