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【摘要】目的:减少患者在监护室内监护期间心理反应精神障碍的发生。方法:对2007年1月～2008年3月入住监护室发生心理反应精神障碍的患者进行回顾性分析。结果:通过对入住患者进行入院宣教、心理护理和各种护理对策后发生监护室综合征的情况大大减少。结论:护理人员应密切观察患者各种病情变化及行为表现,增强护患感情,保证患者在接受治疗时有最佳的生理、心理状态。
【关键词】紧张综合征;原因分析;护理对策
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1006-1959(2009)09-0248-02
监护病房创立和发展有利于提高抢救成功率,也相对集中了一批危重病人。尽管这里有最全面的医疗设备和整体化治疗护理,但患者对疾病本身治疗和愈后缺乏正确认识,对新环境不适应,仍有半数左右病人会发生紧张、焦虑、情绪和监护室综合征,影响病人康复和生活质量[1]。临床资料在2007年1月～2008年3月入住我院重症监护室的患者共602例,发生各种精神障碍的患者8例,占患者总数的1.3%,其中表现为谵妄状态7例,占1.1%;表现为情感抑郁26例,占4.3%;表现为行为动作障碍如乱叫乱喊45例,占7.4%;失眠、头痛、腰痛33例,占5.4%;其他16例,占2.6%。
1 ICU患者的心理反应
①各种不适带来的恐惧感;
②ICU特殊环境的不适应;
③呼吸机使用的痛苦;
④孤独;
⑤无助的心理;
⑥ICU症候群:ICU是一个限制性很强的集中治疗护理场所,患者在ICU容易产生类似于精神病样的心理或行为反应,医学上称为ICU症候群[2]。
⑦手术后的反应。
2 监护室综合征精神障碍表现形式
①谵妄状态。是本征最常见的症状,表现为对外界刺激的反应能力明显下降;
②思维障碍。既可通过语言,又可通过行为表现出来;
③情感障碍。少数患者表现为情感高涨和欣快征,多数病例表现为情感抑郁;
④行为动作障碍。行为动作失常,如乱叫乱喊、撕衣毁物等;
⑤智能障碍。老年患者在监护室监护过程中发生的痴呆属于智能障碍;
⑥其他表现。失眠(夜不眠和昼浅眠)、头痛、腰背痛、便秘、腹泻、皮肤异样感等。
3 ICU患者的精神障碍常见原因
(1)脑器质性精神障碍;(2)躯体疾病伴严重并发症;(3)中毒所致的精神障碍;(4)术中及术后因素:术中低氧血症、低血压、大量出血、输血、过度换气、酸碱平衡失调、营养不良等。(5)环境因素:重症监护室的环境与监护综合征的发生密切相关。
①监护室与外界隔离。
②重症监护室室内有许多抢救设备和监控仪器,这些都给患者带来一种被禁锢的感觉,易产生恐惧紧张焦虑等心理反应同时限制了患者的活动。增加患者的不适,影响休息和睡眠。
③噪音大。室内的噪音水平白天为50～70dB、夜间为45～55dB、噪音>60dB,就会导致患者烦躁不安,刺激患者的交感神经,使心率加快、血压升高、压力感和焦虑感加重,疼痛感加剧,使患者感到抑郁、头痛、幻觉、入睡困难、昼夜睡眠节律倒转[3]。
④危重及抢救患者多,特殊治疗及护理多。
⑤通宵照明缺乏时间感和昼夜的节律感。
⑥限制探视不陪伴,限制活动及使用约束,环境陌生,缺乏沟通及交流。
⑦患者因素:老年人、男性,尤其是性格内向的男性易发生。强迫卧位所带来的痛苦;交流障碍和对死亡的恐惧、逆反心理;患者自觉人格的丧失和护理人员自身的素质,卫生管理等因素导致精神障碍。
4 护理对策
4.1 重视术前心理护理:由于重症监护病房有别于普通病房,不允许亲属陪护,收住的都是病情危重的病人,患者极易产生恐惧感,缺乏归属感。因此术前心理护理显得尤为重要。医护人员向病人介绍病情、手术方法,以及术后监护期间可能发生的问题,使医患关系建立在“指导―合作”的共同参与模式的基础上。给予病人倾诉内心恐惧、担忧的机会,从而在术前有计划性地予以解释开导。向病人介绍监护室环境,介绍其主管医生,简单介绍责任护士及其护理人员,尽量减少病人的陌生感。
4.2 展开严谨而规范的护理:为了满足患者生理和安全的需要,要求每位护士具备娴熟、规范的护理操作技术,尽量减轻病人的痛苦,使其产生依赖感,更好地配合治疗护理。
4.3 实施连续性护理:为了满足患者的安抚和信息需要,护士应了解患者的疾病情况,实施的手术方法及术中大致情况,以保证患者清醒时,护士能够及时告诉他现在的时间、所处的地点、家人的情况及病情的演变(好的方面),满足患者的心理需要。再次介绍监护室环境,与术前宣教形成呼应、相辅相承,加深患者的印象,增进亲切感、熟悉感。
4.4 强调人性化护理:为了满足患者爱与归属的需要,护士在病人意识恢复后应做好心理护理,给予充分的心理支持,包括用柔和坚定的目光注视,温和善意的微笑,恰当的握手,对患者的痛苦恰到好处的解释等;做好疼痛护理,指导病人掌握减轻疼痛的方法,如咳嗽时用手按住手术刀口,采取正确的咳嗽方法等,必要时给予相应的药物止痛;做好生活护理,告知病人虽然没有家人陪护,但护士会协助他完成进食、洗漱等各种活动,以减少病人的顾虑,使其安心接受治疗护理。
4.5 密切观察病情变化:早期评估精神障碍发生的因素,积极配合治疗原发疾病,预防心脑血管并发症,控制感染及低血压,维持水电解质平衡,补充营养。
4.6 加强沟通交流,建立良好护患关系:
①首先要有爱心和耐心,要取得病人好感和信任。
②树立良好职业情感和道德观念,不能因病人某些言语和行为而激怒,对病人及家属表露出不良的行为和言语。
③学会关怀和聆听,启发诱导病人将自己心中的苦闷倾吐出来从而做好病人心理护理。
④给予家人精神辅导及协助,解除他们的顾虑,理智平静地面对各种情况发生。
4.7 改善环境:从生物、心理、社会三方面的因素考虑,给患者营造一个安静、舒适的休息环境。首先,减轻患者的感觉负荷,并解释影响患者及家属的环境刺激,以减少他们的恐惧和焦虑。其次,监护室环境设置尽量家庭化,增加生活气氛,缓解患者的紧张情绪。尽量避免使患者看到同病室危重患者被抢救的场面,以及其他危重患者的恶液质状态。也可根据情况改变监护室的探视制度,通过家属和亲友的亲近给患者心理安慰和鼓励。根据病情合理安排患者,以减少多种治疗抢救造成的相互干扰。夜间如非必须降低病房的照明度,医护人员的谈话、走路、技术操作均要轻盈及减少监护仪及呼吸机的噪音。
4.8 舒适护理:
①及时有效的镇痛,保持体位的舒适。适当的衬垫,按需要协助患者翻身及按摩受压部位的皮肤并活动四肢。
②在患者意识清楚合作的情况下尽量减少约束带的使用。对精神状态异常的患者禁忌使用约束性治疗,可酌情使用药物性治疗。
③增加治疗护理的计划性,尽量减少侵袭性操作。
④加强基护理,做好晨、晚间护理(如为患者温水擦浴或清洗手脚、按摩经常受压部位皮肤),这样不仅可给予爱抚和安慰还可以增进护患感情。使其清洁、舒适、安全无并发症。
4.9 维护患者的自尊:
①入监护室患者大多身体部分裸露,而且由于工作原因,护士可能多注意监护和治疗,忽视了患者本身的存在和自尊。
②在做任何治疗或护理操作时,尽量减少暴露部位,要尊重患者,必要时应用屏风遮挡或让其穿上病衣。
4.10 音乐疗法:适宜的音乐可以使人体交感神经系统活动减少,副交感神经活动增强,从而产生调节患者精神状态的引导作用,缓解患者的抑郁和焦虑。音乐对人的情绪调整和平衡的作用,能减慢心率扩张血管而加强心肌的血液循环,由此而降低心脏负荷,清除心肌缺氧所产生的代谢产物,从而缓解心绞痛。并有助于各种操作的顺利进行,还可通过内啡肽等物资的释放而达到镇静、催眠的作用。
5 结论
5.1 监护室患者心理问题精神障碍是由于各种原因导致的,监护室护士应以广博的人文科学和自然科学知识武装自己,以沉着冷静的工作态度、亲切的语调护理患者,密切观察患者各种病情变化及行为表现。增强护患感情,使患者得到被尊重及重视的感觉。保证患者在接受治疗时有最佳的生理、心理状态。
5.2 心理护理与基础护理、专科护理紧密地结合:对患者给予真诚地关心与帮助, 使患者看到治愈的希望,增强患者对治疗的信心。医护人员不但要治疗患者的躯体疾病,还要治疗他们的心理疾患,使他们拥有健康的心理,积极地提高生活质量。
5.3 制定康复措施:指导不同的患者及其家属学习保健知识,使他们能自我认识、自我调节,以期收到良好的效果。
参考文献
[1] 任常陵.ICU综合征.日本医学介绍,2001,22(11):526. 2
[2] 罗红.术后ICU患者精神障碍相关因素的分析[J].中国现代医学杂志,2003,13(15):30-31
[3] 魏继承.手术室及ICU环境的噪音的污染.国外医学•麻醉学与复苏分册,1996,17(5):311-312
作者单位:421000 湖南衡阳南华大学附属南华医院
