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文章编号：1009-5519（2008）10-1559-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 由于各种意外事故导致脊柱骨折合并脊髓或马尾神经损伤，受伤平面以下感觉运动、反射消失和括约肌功能完全或部分丧失，完全丧失临床上称完全性截瘫，部分丧失称不完全性截瘫。随着治疗的进展，病情稳定后需在家中进行康复训练护理，使患者最大限度恢复日常生活能力。现将截瘫患者家庭康复护理效果总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料：30例截瘫患者中，男20例，女10例，年龄32~59岁，病程40~150天。完全性截瘫8例，不完全截瘫22例。
1.2 家庭康复护理内容及时间安排：对陪护人员进行医护知识培训，包括对患者的心理康复、功能训练、一般治疗和护理。康复护理时间为每日1次，10天为1疗程。在出院前1周由责任护士给予出院指导，留下联系电话，通过电话回访，解答及指导出院患者存在的问题，了解出院患者对疾病相关知识掌握情况和遵医行为，有的放矢进行宣教。
2 家庭康复护理内容
2.1 心理康复：截瘫患者由于肢体功能障碍，日常生活不能自理，表现为焦虑、抑郁、悲观消极的心理状态。针对这些心理状况，有针对性地进行心理疏导，提高患者情绪的自我调控能力及心理应急能力，解除心中郁闷，为患者营造良好的生活氛围，树立战胜疾病的信心。
2.2 康复护理目标：（1）预防和治疗各种并发症；（2）功能锻炼改善残存肌力和关节活动度；（3）增强患者自信心，提高日常生活能力。对C5损伤者可利用辅助工具进食；在他人帮助下完成从床到椅的转移，使用手控电动椅；对C7~T12损伤者能自行或在他人协助下完成从座位或轮椅上的减压，能做各种转移活动；能使用背阔肌训练器、人力训练器等；对T3~12损伤者，重点是借助支具站立和治疗性步行[1]。
2.3 康复护理措施：(1)意识训练：嘱患者在潜意识里做抬腿、抬脚、活动脚趾；抬臂、举手、抓东西每日3~5次，每次10分钟。（2）保持功能位：瘫痪肢体保持功能位，如踝关节保持90度中立位，避免足下垂，膝关节保持伸直位，髋关节伸直外展位，避免屈曲、外翻、外旋。垫高肩关节，适当外展位，腕关节避免屈曲下垂。采用沙袋、夹板、支具来维持所需的功能位，要早期进行关节被动活动，每日2次，每次30分钟，防止关节僵硬。（3）功能训练：高位截瘫患者要注意避免上肢发生固定畸形。如借用手支具和ADL箍套，在套中插入匙或叉的柄，利用肱二头肌屈肘力将食物送入口中；坐位或坐轮椅时，注意每30分钟左右用上肢撑起躯干使臀部离开椅面减压，避免坐骨结节形成压疮；日常生活动作训练，如自行穿脱衣裤、鞋袜，刷牙、洗脸、进食、轮椅转移到厕所等。
2.4 康复训练的方法：训练时采取家属与患者“一对一”的形式，每次训练时间30~40分钟，每日 1次。
3 效果评估（见表1）
4 护理体会
家庭康复护理能提高患者日常生活能力。截瘫患者经康复护理后改善残存肌力和关节活动度，恢复了肢体原有功能，因而提高了日常生活能力。家庭康复护理后能改善患者的运动障碍程度，应持之以恒、循序渐进的原则，心理护理贯穿于护理的始终。总之，截瘫患者的生理、心理、社会康复是一项漫长又艰巨的工程，需要护理人员、家庭、社区、社会多方协作与支持，使患者由被动运动逐渐过渡到主动运动，由替代护理逐渐过渡到自我护理，最大限度发挥患者日常生活能力。
参考文献：
[1] 顾 沛. 外科护理学[M].上海：上海科学技术出版社，2002.277.
收稿日期：2008-01-24
