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随着超声诊断技术的迅猛发展和普及,超声对肝内胆管积气的诊断和鉴别诊断具有很高的灵敏性和可靠性。现将2003年2月―2009年12月超声检出的16例肝内胆管积气的声像图特征回顾分析报告如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料本组肝内胆管积气患者16例,男性9例,女性7例;年龄26～64岁,平均47岁。11例有不同程度的右上腹隐痛不适;14例有胆道手术史(胆道结石取石或同时行胆囊切除术11例,胆囊息肉行胆囊摘除2例,先天性胆管扩张Ⅱ型手术1例),手术时间半个月至18年,2例有胆道蛔虫症史。
1.2方法使用Philips非凡型彩色多普声诊断仪,探头频率为3.5 MHz。患者禁食12 h以上。患者采取平卧位或左侧卧位,有时右侧卧位或半卧位。对肝脏进行多切面探查,观察肝内、外胆管,胆总管和胆囊。对疑有肝内胆管积气的患者,可2 d后复查。
2结果
16例超声诊断肝内胆管积气患者均经临床、CT、MR、腹部平片等证实。其中肝内胆管积气的强回声填充于左肝管支的7例,占43.75%;二叶肝胆支的为5例,占31.25%;右肝管支的为3例,占18.75%;左侧卧位时移向右肝管的为1例,占6.25%。肝内胆管积气的声像图特征:肝内胆管积气多见于左肝管或二级和三级肝胆管支。肝内胆管积气的强回声团或光带形状不稳定,边界模糊不清,有闪烁感,有时随呼吸运动或体位改变而窜动,左侧卧位时有的可移向右肝,多紧贴胆管前壁,典型的后方声影不干净,呈彗星尾征。
3讨论
1)16例肝内胆管积气患者,14例有胆道手术史,由此可见肝内胆管积气与胆道手术有密切关系,手术可使Oddi氏括约肌不同程度受损,使其不能有效阻止肠道气体逆行入胆道,故形成肝内胆管积气[1]。胆道蛔虫及胆道产气菌感染者也可形成肝内胆管积气[2]。
2)肝内胆管积气应与肝内胆管结石、肝内钙化灶相鉴别[3]。肝内胆管积气时,相应的肝内胆管不扩张或扩张不明显。而肝内胆管结石时,结石远心端肝内胆管可出现不同程度扩张。结石的强回声团形状稳定,边界清楚,呈圆形斑块状、条索状等,形态各异,充填于肝内胆管腔内,后方声影干净,当改变体位时强回声无改变。肝内钙化灶所致强回声时,不伴有肝内胆管扩张,仔细多切面探查可见“等号”状强回声,后方多无声影。
3)回顾分析超声诊断肝内胆管积气的声像图特征,有助于基层或社区医疗单位在无CT、MR等进一步检查的情况下,充分利用超声诊断仪可对患者进行检查确诊。
4)超声对肝内胆管积气的诊断具有高度的灵敏性和可靠性,并且无创伤,操作简便,安全价廉,可重复探查,患者易于接受。因此,超声是目前对肝内胆管积气最理想、最有效的诊断方法,为临床医师对患者的尽早诊断、正确治疗提供可靠依据。
参考文献:
[1]董其龙,王少巨,文萍.CT、B超诊断肝内胆管积气的价值[J].河北医药,1998,20(2):116-121.
[2]王先银,陶杰,马琳英,等.肝内胆管积气的超声诊断和鉴别诊断价值[J].中国超声诊断杂志,2004,5(9):651-654.
[3]周永昌,郭万学.超声医学[M].北京:科学技术文献出版社,1994:65-652.
(收稿日期:2010-02-25)
