【新生儿高胆红素血症对心肌酶活性的影响】 新生儿高胆红素血症

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  【摘要】目的:探讨高胆红素血症患儿胆红素值与心肌酶谱改变的相关性。方法:统计本院儿科病房84例高胆红素血症新生儿的相关资料,分别于入院时和经治疗10天后黄疸基本消退时取患儿外周静脉血3 ml,进行血总胆红素(TBil)和心肌酶谱[包括谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CK)及肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)]等检测并进行统计学分析。结果:高胆红素血症时心肌酶各项指标均高于正常值,黄疸消退后心肌酶谱各值均明显下降。结论:高胆红素血症能引起心肌细胞的损害,但经积极治疗后均能恢复正常,故应及时防治高胆红素血症。
  【关键词】新生儿;高胆红素血症;心肌酶谱;心肌细胞损害
  文章编号:1009-5519(2008)23-3537-02 中图分类号:R72 文献标识码:A
  
  新生儿高胆红素血症是新生儿期常见症状,且人们最为关注的往往是胆红素对耳和脑神经的损害,其实,由于医疗技术水平的不断提高,以及科普知识的普及,重症高胆红素血症尤其是核黄疸的发生率已有所下降。但笔者近几年在临床工作中发现高胆红素血症患儿95%均合并有心肌酶学的异常,且异常程度与血总胆红素的值有一定的相关性。为探讨胆红素对心肌酶活性的影响,我院儿科自2005年1月~2007年12月对84例新生儿高胆红素血症患儿分别于入院时和经治疗10天后黄疸基本消退时进行心肌酶谱和血TBil等检测,现报道如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 临床资料:本院儿科2005年1月~2007年12月期间共收治84例以黄疸为惟一症状而住院的新生儿,日龄2~28天,其中足月儿68例,早产儿16例,男54例,女30例,所有新生儿血清TBil定量测定均≥220.6 mmol/L,除黄疸外,均无明显围生期窒息史,不伴有明显的感染征象。新生儿高胆红素血症诊断标准参照《实用儿科学》第七版标准[1]。
  1.2 标本采集方法:分别在患儿入院时及经治疗黄疸基本消退后(约为治疗10天后)取外周静脉不抗凝血3 ml,用上海科华试剂在日立7060全自动生化仪上测定TBil、AST、LDH、CK、CK-MB,所有患儿入院时均常规作心电图、X线胸片、血常规、肝功能、血培养等检查
  1.3 治疗方法:所有患儿入院后均给予间断蓝光照射、静脉点滴茵栀黄、口服肝酶诱导剂促进肝酶活化、口服蒙托石粉以减少胆红素的肠肝循环,部分重度黄疸患儿同时给予白蛋白(1 g/kg/次)静脉点滴退黄,对于心肌酶谱异常者给与大剂量维生素C和1,6-二磷酸果糖[250~400 mg/(kg・次),1次/日]或黄芪注射液[1~2 ml/(kg・次)]静脉点滴7~10天营养心肌。
  1.4 统计学方法:检测数据为计量资料,以均数±标准差(x±s)表示,并作t检验。
  
  2 结果
  
  所有患儿治疗前后血总胆红素值和心肌酶谱各值见表1。经t检验,P均>0.05,差异无显著性。说明高胆红素血症时患儿血清心肌酶谱各值均升高,但经治疗后随着胆红素的下降,心肌酶谱各值均能基本恢复正常,同时也说明高胆红素血症对心肌可能有损害,但当胆红素被清除后,心肌功能即逐渐恢复至正常,不会遗留心肌器质性或永久性损害。
  
  
  3 讨论
  
  新生儿黄疸是新生儿期的常见症状,尤其是早期新生儿,产生黄疸的原因也多种多样,其结果也各不相同。心肌酶内含有多种酶,实验室检查最多见的主要是AST、LDH、CK、CK-MB,而临床上多采用后两者的活性变化来反映心肌有无损害,因为这组酶对诊断小儿心肌损害有一定辅助作用[2]。当心肌损害时,上述酶即释放入血,使血中相应酶活性增高,本组资料结果显示,高胆红素血症患儿约95%合并有心肌酶谱的异常,且其异常的程度与血总胆红素值存在正相关(相关系数r=0.54),总胆红素值水平较高时心肌酶谱升高的程度也较大,而当黄疸基本消退时,血总胆红素值明显下降,心肌酶谱各值亦明显下降,且均基本能恢复正常。
  虽然,胆红素在生理状态下是过氧化物的清除剂,有其生理保护作用[3]。但是,如果胆红素大量增加超过肝脏代谢能力,亦可能作为氧自由基而堆积于体内,成为对组织有害的物质,因此,作为氧自由基的血清胆红素对心肌细胞产生不良作用,而造成心肌损害。本组资料所有患儿均已排除围产期缺氧窒息史及明确的感染史,故其心肌损害只能考虑与高胆红素血症有关。
  高胆红素血症对心肌损害的作用机制目前尚不十分清楚,可能与以下几个方面有关:(1)干扰细胞的能量代谢,由于未结合胆红素在氧化反应中能提供2个氢原子,因此,在细胞内它能干扰线粒体中正常进行的氧化反应,影响细胞的能量代谢,细胞内ATP产生减少,致细胞内Na+、Ca2+逆浓度进出发生障碍,细胞内Na+、Ca2+、Cl-堆积,渗透压负荷增加、水分子进入细胞内,导致细胞肿胀。(2)争夺血浆白蛋白,影响其它物质代谢,由于未结合胆红素需要与白蛋白结合,才能在血浆中转运,因此,过多的胆红素就会争夺和占领白蛋白的结合点,并对其它需要与白蛋白结合的物质的代谢产生影响[4]。(3)心肌细胞是以Ca2+作为兴奋收缩耦联的媒介,细胞外液的Ca2+浓度升高,兴奋时内流的Ca2+量会增多,心肌收缩力便增强,反之,收缩力便下降,而在高胆红素血症时细胞内Ca2+堆积,细胞外Ca2+浓度下降,引起心肌收缩力下降[5]。由于心肌细胞的肿胀,Ca2+在心肌细胞内堆积,及其它未与白蛋白结合的物质进行代谢时产生的影响,均可导致心肌的损伤,引起心肌酶的升高。
  本组资料所有患儿均给予维生素C、果糖或黄芪注射液应用以营养心肌,且经治疗后心肌酶谱各值均明显下降,说明高胆红素血症所致的心肌损害为可逆性。因此,也提醒儿科临床工作者,对于可能发生高胆红素血症的患儿应尽早给予退黄处理,尽可能避免心肌损害的发生,同时应及早注意其心肌酶谱的情况,及早给予营养心肌的药物应用,以降低心肌损害的程度及持续时间。
  
  参考文献:
  [1] 胡亚美,江载方.诸福棠实用儿科学[M].第七版.北京:人民卫生出版社,2005.438.
  [2] 张乾忠,马沛然,韩 玲,等.心肌酶谱在心血管疾病鉴别诊断中的意义[J].中国实用儿科杂志,2000,15(5):262.
  [3] 曹云涛.胆红素的抗自由基作用[J].国外医学儿科分册,1993,20:73.
  [4] 吴晓军,陈 新. 新生儿黄疸[M]. 第一版.北京:人民军医出版社,2001.28.
  [5] 金惠铬.病理生理学[M].第五版.北京:人民卫生出版社,2001.198.
  收稿日期:2008-07-23

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