【www.zhangdahai.com--慰问信】
【中图分类号】R364.1+6 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2008)-12-0020-01 应激性溃疡是多脏器功能衰竭中重要的复杂疾病之一，表现为急性胃肠道多发性溃疡的形成、出血等一系列病变，临床主要表现上消化道出血。我院自2001年至2007共治疗住院患者出现应激性溃疡56例，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科自2001年至2007共收治56例应激性溃疡患者，其中年龄最大80岁，最小46岁，平均年龄65岁。原发病分别如下：慢阻肺、肺心病并呼吸衰竭34例(60.7%)；败血症6例(10.7%)；高血压脑出血5例(8.9%)；糖尿病晚期6例（10.7%）；冠心病心衰5例（8.9%）。既往均无溃疡病史。
1.2 临床表现 均于病后1~6d发生上消化道出血，其中42例为柏油样大便，14例为呕吐咖啡样胃内容物和柏油样稀便，其中4例出现脉搏细弱、心率加快、血压下降、皮肤湿冷等低血容量症状和体征。
1.3 治疗 除继续治疗原发病外，立即输血补液，维持正常的血液循环，加强支持营养治疗。56例均给予奥美拉唑静点40mg bid；15例在上述治疗的基础上给予凝血酶2000～4000IU用0.9%氯化钠注射液溶解配成50IU/mL,?自留置的胃管注入(每次注入40～80mL)，q1～2h给药1次，待呕血和黑便停止后改为6h1次，用药1~4d；14例给予去甲肾上腺素8mg加入100ml葡萄糖溶液中口服；11例冰盐水灌洗（每次60ml）胃管内滴入。
2 结果
3例因多脏器功能衰竭死亡，2例应家属要求转至上级医院进一步治疗，其他51例均治愈。治愈率91.1%。
3 讨论
应激性溃疡是指机体在各类严重创伤、危重疾病等严重应激状态下，发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变，最后可导致消化道出血、穿孔，并使原有病变恶化。因而预防应急性溃疡是抢救重症患者的一个不可忽视的环节［1］。
多种疾病均可导致应急性溃疡的发生，其中内科最常见的应激源有:（1）全身严重感染;（2）多脏器功能障碍综合征(MODS)和/或多脏器功能衰竭(MOF);（3）休克、心、肺、脑复苏术后;（4）心脑血管意外;（5）严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等。胃黏膜防御机能削弱与胃黏膜损伤因子作用相对增强，是应急性溃疡发病的主要机理。（1）胃黏膜防御机能减低：在应激状态下黏膜局部发生的微循环障碍，粘膜屏障（碳酸氢盐）及上皮屏障功能降低。（2）胃酸分泌增加：在各种损伤因素中，胃酸在发病早期起到了重要作用，其他损伤因子尚有胃蛋白酶原分泌增多，以及在缺血情况下产生的各类炎性介质等。（3）神经内分泌失调：下丘脑、室旁核和边缘系统是对应激的整合中枢，甲状腺素释放激素（TRH）、5-羟色胺（5-HT）、儿苯酚胺等中枢介质可能参与并介导了应急性溃疡的发生。
应激性溃疡的诊断方法：有应激病史,在原发病后2周内发生上消化道出血、穿孔等症状，病情允许时应立即做内镜检查，若有糜烂、溃疡等病变存在，应急性溃疡诊断即可成立。
应激性溃疡重在预防，对高危患者应作为预防的重点，并作胃肠监护；积极处理原发病，消除应激源；抗感染、抗休克，防治颅内高压，保护心、脑、肾等重要器官功能；对高危患者应在疾病发生后脉滴注或口服PPI，使胃内pH迅速上升至4以上。
应激性溃疡并发消化道出血的治疗，洛赛克在应激性溃疡出血预防、治疗中的作用已被肯定［2］。但对大出血或已用洛赛克预防应激性溃疡失败的患者，止血难度大，所以胃黏膜局部应用加用止血药为一种行之有效的治疗途径。冰盐水可以使胃黏膜糜烂局部毛细血管收缩，起到一定的减轻出血作用，凝血酶可以使出血部位血液凝固，直接止血，将它加入冰盐水联合洛赛克治疗危重病应激性溃疡大出血，效果肯定。去甲肾上腺素具有极强的收缩血管作用，尤其是局部的小血管，起到尽快止血的目的，但同时因它收缩血管的作用太强，有造成局部黏膜坏死，从而加重胃黏膜缺血坏死的风险［3］。在此，采用8%的溶液浓度（100ml生理盐水中加去甲肾上腺素8mg），防止因去甲肾上腺素与胃黏膜创面过度接触，收缩血管过强而加重胃黏膜缺血坏死的风险，在治疗过程中未发现有止血后再次出血等明显不良反应，比较安全。
参考文献
1 金惠铭，王建枝．病理生理学［Ｍ］.北京：人民卫生出版社，2004:144-157.
2 吕永恒，李世英.奥美拉唑治疗应激性溃疡上消化道出血疗效评价［J］.中国综合临床,2004,20:130-131.
3 王巍.去甲肾上腺素或凝血酶联合洛赛克治疗应激性溃疡出血63例疗效观察［J］.中华医学实践杂志，2007，6（10）：887-888.
