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文章编号：1009-5519（2008）15-2343-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 真空采血法以其穿刺成功率高，无需手动抽回血，计量准确，标注方便，无菌程度高，密闭性能好，对血液成分破坏小，标本运送方便等特点被临床广泛应用。现将真空采血法的临床应用报道如下。
1 选择合适的血管
对于真空采血法，宜选择粗直、弹性好、易固定的血管。与传统采血法相比，注射器可通过观察针乳头的回血来判断针头是否入血管内，而真空采血器的针头持针器之间直接连接，观察不到回血，只有依靠感觉判断，所以选择合适的血管至关重要。
2 选择合适的采血针
通常使用的真空采血针，是硬式双向采血针，即针头与橡皮套针头连接，适用于较粗大静脉采血。根据血管情况选择7号或8号穿刺针头。
3 真空采血常见的问题及处理
3.1 穿刺成功，但血液流入采血管不畅。(1)原因：因强大负压致采血针头斜面吸附血管壁上，排除以上情况，还有可能是采血管壁有裂隙或采血管密闭不严导致采血管内真空负压减弱或消失。(2)处理：穿刺成功血液不畅而采血管完好无破损，此时可根据进针情况左右前后稍加移动，调整针头位置，调整不成功时，立即更换采血管。采血前要认真执行查对制度，检查采血管壁有无裂隙，在采血时不可松动安全头盖，要检查采血管的有效日期。
3.2 大面积皮下淤血。(1)原因：血管本身因素导致穿刺困难：如过度肥胖血管不明显，管腔较细，老年人血管硬化，收缩功能差等；护理人员操作不当，穿刺时进针速度过快或过慢，另外，针头固定不当，易穿破血管，从而导致针头斜面一半在管腔内一半在管腔外，采血时在强大的负压下，血液留入真空管的同时也留入了皮下组织；拔针时患者按压止血方法不当，按压位置不正确，力量过轻，时间过短。(2)处理：对静脉穿刺困难者，对穿刺部位进行局部热敷，或嘱患者运动欲穿刺肢体，改善血液循环，使血管扩张充盈，有利于穿刺成功；操作者在穿刺时进针要适当，避免针头斜面一半在管腔内一半在管腔外，须确认针头斜面完全进入管腔后再连接真空采血管，对于多管采血的患者，操作者应尽量固定好针头的位置，以免针头刺入过深，穿破血管；指导患者正确的按压止血方法。
3.3 血标本溶血。(1)原因：血管细、弹性差等血管本身原因导致穿刺困难，使血液流入采血管慢，在取血量较多时延长采血时间，易造成溶血；管腔内负压较大，血液以较大的流速射入管底，易引起机械性红细胞损伤。(2)处理：止血带扎的时间不易过长，见采血管内有回血时，可放松止血带并有节奏的挤压抽血部位上方，使静脉暂时充盈，加快抽血速度，防止溶血；连接真空采血管后，真空采血管的采血针于安全头盖30~60度，使血流沿管壁注入采血管。另外，止血带不易扎太紧，嘱患者勿用力握拳，也可减慢血液流入真空管的速度，减小溶血机会。采血毕，按要求静置或轻轻倒转采血管，不可振荡。
4 体会
4.1 要选择合适的体位。一般为坐位，凳子和桌子的高度要适合。
4.2 充分暴露采血部位。肘上衣袖不宜太紧，以免采血后血管依然充盈，引起出血。
4.3 选择合适的血管。一般选择肘正中静脉、头静脉、贵要静脉，特殊患者必要时可选择腕部静脉。
4.4 选择合适的进针手法。根据年龄、性别、体态的差异，采取不同的进针手法。(1)老年患者，血管脆而坚硬，又加上皮肤松弛弹性不好，弯曲度大，回血缓慢，进针前应拉紧皮肤，针尖直对血管快速刺入，将持针器固定，即刻进行采血。(2)小儿患者，血管细而浅，进针角度要小，进针速度相对要慢，动作要轻而稳，沿血管表皮轻轻刺入。(3)瘦弱患者，这种患者皮肤松弛，血管滑，抽血时可采用两根止血带，选择好血管后将止血带上下两根系好，上边一根起止血作用，下边一根起固定血管作用。用左手食指将血管的位置、方向、深浅摸准确，对准血管快速刺入。(4)肥胖患者，这种患者皮下脂肪多，血管深而细，看不见摸不着。遇到这种患者，操作者要有足够的耐心，凭手感，思维判断力及患者血管的细微弹性来选择穿刺点，进针要快速准确，角度要大，见回血后，随进针度固定持针器，以免针头刺破血管。
收稿日期：2008-03-21
