【www.zhangdahai.com--先进事迹材料】
文章编号：1009-5519（2008）13-2044-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 1 病例介绍 患者，37岁，因“停经20+5周，腹部增大不明显2月”于2006年10月23日入院。查体：T 36.7 ℃，P 60次/分，R 20次/分，BP 95/60 mmHg，心肺功能检查正常。辅助检查：B超示宫内死胎约13周大小。实验室检查：血常规、凝血四项均无异常。入院后给予米非司酮及米索前列醇引产。于2006年10月25日19:45顺产一死婴，并行清宫术，当天21:00阴道流血不止，经促子宫复旧、止血、静脉滴注纤维蛋白原等治疗后，阴道流血减少，累计出血量350 ml。26日0:00解小便后一直无尿。当天2:30出现恶心、呕吐、腹胀痛，急查肾功能：BUN 18 mmol/L、Cr 306 μmol/L，经会诊后诊断为急性肾功能衰竭，经改善微循环、保护肾小管、扩张肾动脉、纠正水电解质失衡等抢救措施，7天后肾功能恢复，开始排尿，期间进一步加强护理，未出现并发症，于2006年11月19日痊愈出院。
2 病因分析
本例死胎大小与妊娠时间明显滞后，估计死胎时间在1个月以上，死胎后变性的胎盘释放凝血活酶进入母血循环，使FIB、PT减少，出现继发纤溶，从而引起亚急性DIC，加之死胎时间长，毒素吸收，可直接引起肾毒性肾小管坏死，最终导致急性肾功能衰竭。
3 护理体会
3.1 早期观察、及时报告：急性肾功能衰竭病情危重，发展迅速，随时可发生各种严重并发症而危及生命。如能早期发现，早期处理，可阻止肾小球、肾小管进一步损害，能早日促使肾功能恢复。本例从10月26日0：00解小便1次，于当天2：30出现恶心、呕吐及腹痛，及时报告医师后即查肾功能：BUN 18 mmol/L，Cr 306 μmol/L，会诊后诊断为急性肾衰并及时给予相应的治疗措施，从发现无尿到确诊仅2个多小时。由于发现早，抢救及时，使病情早期得到有效控制。
3.2 积极配合医生抢救：患者确诊为急性肾衰后，迅速采取各项措施，建立静脉通道，及时准确给予各种抢救药物。（1）应用血管活性药物多巴胺，扩张肾动脉，解除肾血管痉挛。（2）使用利尿剂如速尿200 mg静脉滴注，可冲刷肾小管，解除肾小管阻塞。（3）使用肌酐、辅酶A、三磷酸腺苷、细胞色素C静脉滴注，保护肾小管。（4）留置胃管以减轻肾衰后胃及腹部憋胀感。（5）留置尿管，便于观察尿量及颜色。
3.3 少尿及无尿期护理要点：肾衰少尿、无尿期体内代谢产物不能排出，电解质失调，易产生脏器衰竭、出血、心律紊乱、肺水肿等严重并发症［1］。护理对策：（1）绝对卧床休息，尽量减少搬动，以减轻肾脏负担，减少蛋白质的分解代谢，促进肾功能恢复，减轻氮质血症。（2）严格控制输入液量（每分钟30滴）和饮水量，减少体内水潴留及心脏负担，防止心衰、肺水肿发生。（3）严密观察生命体征变化，准确记录24 h出入量。另外观察患者有无嗜睡、肌张力低下、心律不齐、恶心、呕吐等高钾血症，有异常立即通知医生。（4）预防高钾血症及酸中毒。严格控制摄入含钾高的食物（如红枣、香蕉等）、药物，不输库存血。给予高热量、高维生素、低蛋白、低盐易消化流质或半流质。
3.4 多尿期及恢复期的护理要点：此期虽然尿量增加，但肾功能未完全恢复，未脱离危险期。如放松警惕易造成不良后果。因此护理要注意以下几点：（1）多尿期阶段，由于肾小管再吸收功能未恢复，体内蓄积的尿素氮、钠、钾和水从尿中排出，引起渗透性利尿，易引起体内脱水及低钾、低钠等电解质紊乱，此时要密切观察，加强生化及尿液的监测。（2）鼓励患者多食含钾高的食物，加强营养，给予高热量、高维生素、高糖易消化饮食。（3）注意休息，避免劳累，以利于肾小球、肾小管恢复。（4）做好基础护理，预防感染。由于患者抵抗力降低，容易继发感染。因此要做好病室消毒，定时紫外线照射，护理过程要严格无菌操作，定期换留置尿管，控制闲杂人员流动，加强口腔护理。
3.5 心理护理：一旦出现急性肾功能衰竭，患者及家属便以为患了不治之症，因此我们在积极护理救治的同时，耐心向患者及家属介绍急性肾功能衰竭的病因、治疗方法，实例说明通过积极治疗大多数患者可以恢复。消除他们的焦虑、恐慌心理，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。
参考文献：
[1] 张利琴，刘秀兰.1例青光眼术后并发急性肾衰的抢救及护理[J].中华护理杂志，1999，34（2）：110.
收稿日期：2008-02-26
