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【摘要】目的:探讨心理护理对急诊上消化道出血患者治疗疗效的影响。方法:将32例急诊上消化道出血病人随机分为治疗组与对照组各16例,对照组进行一般的治疗和护理,治疗组在此基础上增加心理护理。结果:治疗组的治疗总有效率为93.8%,对照组的治疗总有效率为75.0%,治疗组的疗效明显好于对照组(P[1,2,3]。出血不仅导致病人的生理变化,还对病人的心理产生巨大的影响,由于此病的凶险性,使患者在接受治疗期间产生心理负担过重,从而影响治疗及疾病的恢复。因此,做好此类病人的心理护理是促进疾病好转和缩短住院时间的重要措施之一[4]。笔者于2007年7月-2009年5月对我科收治的32例上消化道出血的病人进行心理护理干预,取得了良好的疗效,现介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:收集我院2007年7月-2009年5月间,以黑便和或呕血为主,并在入院后72h内经胃镜检查已确诊为上消化道出血病例32人。其中男26人,女6人,男女为4.3∶1;年龄最小的20岁,最大的78岁,平均年龄48岁;其中上消化道出血引起的食管、胃底静脉曲张破裂10例,消化性溃疡14例,其他8例。把上述32例患者随机平分为两组-治疗组与对照组,两组的一般资料对比无显著性差异,具有可比性(P>0.05)。
1.2 心理特点:本组病人中由于年龄、性别、职业、文化水平及出血程度的不同,其对待自身疾病的心理状态也不尽相同。
1.2.1 恐惧心理:消化道出血病人由于看到自己呕血和便血,直接感观的刺激,又对住院环境的陌生以及对同病室危重病人的呻吟而产生紧张、恐惧心理,是病人入院初期普遍的心理问题。对病人的生理及心理影响大,可致病情加重。
1.2.2 自卑、依赖的心理:消化道出血病人由于长期患病,心理上产生了依赖性,导致求助心理上升,热切期待得到家属、朋友和医护人员的爱护、同情以及怜悯。但他们的种种需要往往因主客观原因而得不到完全满足和充分理解;加上社会上相当一部分人对消化道出血还缺乏了解,对患者心存恐惧、歧视,更导致患者自尊心挫伤、失落感倍增。
1.2.3 忧虑心理:患者患病后大量耗费,家庭经济负担过重,同时又害怕影响到家属及本人的工作、学习和生活,怕失去工作,心理压力更大。病人忧心忡忡,不利于机体的康复。
1.2.4 悲观失望心理:上消化道出血的患者常因反复出血,治疗效果不佳,病情加重,另外,一些特殊检查使病人陷入抑郁、沮丧、失望之中,对治疗失去信心。表现神态不安、依赖性大,要做后事安排等。同时上消化道出血属于迁延不愈的疾病,随着病程的进展,会进一步受到损害,并发症也会增加。由于患者反复住院,导致家庭经济拮据,从而产生很大的心理压力和极度的悲观情绪。
1.2.5 不满或大意的心理:止血成功后,有的患者认为万事大吉了,不再注意自我保健,于是麻痹大意,放松了对病情的应有警惕。而对于药物或三腔管使用后止血效果均未能达到预期效果的患者,则往往表现出强烈不满,更加忧心忡忡。
1.3 治疗方法:对照组患者采用常规药物治疗与一般护理,治疗组患者在此基础上加用心理护理。①一般心理护理:护士必须守护在病人身旁,安慰病人,及时清除呕吐物及分泌物,减少恶性刺激,并迅速建立静脉通道输液、配血、输血。操作要沉着老练,让病人有安全感,取得病人信任。②健康教育。采取集体宣教和个别指导相结合,使用幻灯、影碟、发放健教小处方。请已出院的病人谈经验等形式,着重做好以下几方面宣教:督促病人按时作息,心情放松,保证睡眠;遵医嘱给予流质饮食,少吃多餐;戒烟酒,服用的药物不能对胃黏膜有损害。如消炎痛、利血平、阿斯匹林等。③信息支持。医学知识的缺乏会导致患者采取错误的或无效的自我护理行为。在患者面前,医护人员是知识和能力的象征。患者需要医护人员给予有关疾病治疗、康复护理的指导。护士在护理工作中应注重了解患者的感受,耐心倾听患者提出的问题,深入浅出地向患者介绍疾病的有关知识及综合治疗的目的,及时解释在治疗中可能出现的问题,努力满足患者的心理需要。④建立相关的社会支持系统。在住院期间,护理人员要与陪护病人的亲友进行交流沟通,以获得他们的理解与支持,以便出院后能继续督促病人服药,定期复查,改掉不良生活习惯。
1.4 疗效标准: 临床治愈:1周内吐血或黑便停止,大便潜血试验连续3次阴性,出血伴随症状已明显改善;好转:1周内吐血或黑便停止,大便潜血试验(-～+),出血伴随症状有所改善;无效:经治1周出血不止,重度出血经治24h后无好转甚至加重,出血伴随症状也无改善或加重。
2 结果
两组治疗效果见表1,治疗组的治疗总有效率为93.8%,对照组的治疗总有效率为75.0%,治疗组的疗效明显好于对照组(P[5]。在护理过程中既强调了调动患者自身积极性又调动了家属积极性,有利于患者心理调整。切实做到以病人为中心,满足病人的心理需要,并对家属实施同步教育,使家属对疾病护理知识有所了解,为病人提供最佳的照顾,消除了病人及家属的不良反应,帮助病人树立战胜疾病的信心,帮助病人尽快恢复健康[6]。结果显示,本研究16例患者通过心理护理干预,其消极情绪明显减轻,总有效率比对照组高(P
