【www.zhangdahai.com--先进事迹材料】
文章编号：1009-5519（2008）24-3719-02 中图分类号：R71 文献标识码：B 异常子宫出血是妇科常见病、多发病，其出血病因多样化， 传统的诊断方法如诊断性刮宫和妇产科超声检查等漏诊率较高。近年来随着科技的发展，电视宫腔镜作为一种新技术广泛应用于妇产科领域，具有直观、微创、安全、有效的特点，可迅速作出精确的诊断，与其他传统检测方法相比，宫腔镜可将异常子宫出血诊断率提高。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2005年3月~2007年3月来我院经B超、诊断性刮宫或宫颈活检、系统药物治疗无效的异常子宫出血患者78例，年龄21~67岁，均无急性生殖道感染及严重内、外科疾病等检查禁忌证，主要临床表现为月经过多、月经频发或子宫不规则出血，其中绝经后出血6例，非绝经72例。
1.2 方法
1.2.1 术前评估及准备：（1）术前向家属及患者交待检查的重要性和风险性；（2）检测白带常规，乙肝抗原及艾滋病毒等;（3）老年女性检测心肺功能，检测BP、BS；（4）长期出血者，先给予抗感染治疗;（5）避开生殖系统急性感染。
1.2.2 手术方法：患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴并铺巾，暴露宫颈，消毒阴道及宫颈管，宫颈钳固定宫颈，探针探测宫腔，扩张宫颈自6～8号，将宫腔镜缓慢置入宫腔，注入膨宫液。先检查宫颈管后，将宫腔镜经宫颈管内口置入宫腔，检查宫腔情况。退出宫腔时，再次检查宫颈管。最后在宫腔境检查后对子宫内膜异常部位行诊刮，必要时行电切术，组织物送病理检查。
1.2.3 术中术后处理：（1）膨宫压力保持在 80～100 mmHg，不宜过高。（2）常规行子宫内膜病理检查。（3）术后常规给予抗生素预防感染治疗3日。（4）术后禁性生活，盆浴4周。（5）患者有腹痛、阴道出血量超过月经量，需随时就诊。
2 结果（见表1）
3 讨论
3.1 异常子宫出血的原因：引起异常子宫出血的原因很多，如：生殖器炎症(子宫内膜息肉、子宫内膜炎) ;功能失调性子宫出血；异物(宫内节育器 )；与妊娠有关的子宫出血(宫内胚胎物质残留)；生殖器肿瘤( 子宫肌瘤、子宫内膜癌等)等。
3.2 宫腔镜检查的优点：以往对异常子宫出血患者，常常采用的检查方法是B超、诊刮，传统诊刮仅凭术者的感觉和经验，容易漏诊。宫腔镜检查对宫内疾病准确诊断，特别是对宫内的微小病变 ，如较小的子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉，通过B 超及妇科检查很难确诊，而在宫腔镜下则不难诊断。宫腔镜检查可以直接观察整个宫腔形态、颜色，而无盲区，并对可疑病变部位定位活检，具有直观、准确、微创等特点，是诊断宫内病变的金标准[1]。夏恩兰等[2]认为，宫腔镜直视下定位活检可避免传统刮宫的盲目性和由此造成的漏诊及误诊。
3.3 宫腔镜检查的局限性：宫腔镜检查虽已成为一项有价值的妇科诊断技术，但也有其局限性。当子宫出血较多时，宜行传统诊刮术，因为子宫出血较多时，行宫腔镜检查，其视野不清，并且并发症会相应增加，易出现感染。
综上所述，宫腔镜检查异常子宫出血具有可靠性、安全性高，可有效提高诊断率，值得推广应用。但又由于其局限性，应把握其适应证，异常子宫出血的原因是多方面的，而宫腔镜检查主要是针对宫腔内的病变，并不能诊断所有的异常子宫出血，不能完全代替其他检查方法。
参考文献：
[1] 段 华.宫腔镜应用范围、变化及发展趋势[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19 (11) :644.
[2] 夏恩兰.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社，2001.81.
收稿日期：2008-07-24
