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【摘要】目的：探讨十二指肠球部黏膜隆起性病变的内镜表现及病理改变。方法：通过胃镜观察108例十二指肠球部隆起性病变，经活检或电切后行病理检查。结果：内镜表现为单个或多个广基息肉状隆起，其中以单个无蒂隆起为多，绝大多数在1.0 cm以内，大于1.0 cm共5例。病理检查十二指肠球部黏膜隆起性病变有Brunner腺增生、胃上皮化生、炎性隆起、肠腺上皮异型增生、腺瘤性息肉。结论:本组十二指肠息肉样隆起性病变均为良性病变。
【关键词】十二指肠球部；黏膜隆起；内镜；病理
文章编号：1009-5519（2008）13-1952-02 中图分类号：R6 文献标识码：A
本文观察108例十二指肠球部隆起性病变的内镜及黏膜活检标本的病理组织学表现，探讨十二指肠隆起性病变的内镜表现及病理改变。
1 临床资料
1.1 一般资料：病例取自2005年8月～2007年8月间门诊及住院患者，共108例，男76例，女32例，年龄4～82岁，平均43岁。患者因上腹不适、腹痛、食欲不佳或恶心、呕吐、反酸等消化不良症状而就诊，病程4周～10年。
1.2 方法：日本Olympus XQ-240电子胃镜、MTN-BF系列无菌一次性内窥镜活体取样钳、PENTAX MODEL CGI-4 000型高频电发生器及ACUSNARE ASH-1型圈套器；内镜检查发现十二指肠黏膜单个或多个广基息肉状隆起，均在隆起部位钳取黏膜1～4块或高频电切后送病理检查。活检标本均为10%甲醛固定，石蜡包埋，连续切片，常规HE 染色，光镜下观察。筛除黏膜下隆起和十二指肠浸润、转移癌。
1.3 结果
1.3.1 内镜诊断：黏膜呈圆形或半球形广基息肉状隆起，直径0.2～1.5 cm不等，≤1.0 cm共106例，>1.0 cm 2例。无蒂共107例，有蒂1例。多个隆起86例(79.63%)，单个(2～4) 隆起16例(14.81%)，簇状小颗粒样隆起6例(5.56%)。
1.3.2 病理诊断：见表1。
2 讨论
一般认为十二指肠恶性肿瘤很少见，良性的上皮或间叶来源的肿瘤也不多见，临床最常见的是因慢性十二指肠炎所致的黏膜表面上皮或腺体增生而形成的局部黏膜隆起的息肉样(增生性) 病变[1] 。这类病变目前尚无可靠的内镜学特征来区别其良、恶性，只能依靠病理活检诊断。杨秀萍等认为[2]内镜所见的十二指肠黏膜直径1.0 cm的隆起可用高频电切除或动态观察，如内镜下治疗有困难则可考虑手术切除。Brunner腺是十二指肠的黏液腺，长期受胃酸刺激可出现增生，Brunner腺增生一般不引起临床症状，大多数学者认为不需进行治疗[3]。本文中此病最多，占超过一半，其中1/3为多发。但增生进一步发展可形成腺瘤，形成腺瘤时则可考虑内镜下治疗。十二指肠黏膜胃上皮化生与胃酸分泌过高有关，而胃样上皮小岛的出现和扩大，为幽门螺杆菌（Hp）的感染创造了合适的环境，在炎症的刺激下成为十二指肠溃疡发生的基础[3，4]。胃镜镜检查时，对疑有胃黏膜异位者，肉眼观察不明显时可采用黏膜染色法，如3%刚果红溶液染色使异位胃黏膜转变成暗红色而与十二指肠黏膜形成显著区别。根据其组织学特点，异位的胃黏膜也可成为十二指肠溃疡发生的基础。所以在治疗十二指肠黏膜胃上皮化生时应积极抑制胃酸分泌和根治Hp。十二指肠腺瘤性息肉属十二指肠良性肿瘤的上皮型肿瘤，以十二指肠第一段为多，以后减少，以单发为主，多发罕见。本病无遗传性，与癌的关系不确定，一般不认为是一种癌前病变。
总之，十二指肠隆起病变大多直径不超过1.0 cm，且病变多呈良性。对于一些界线清楚，表面光滑的可不作活检，但仍要随访，定期复查。国外报道其半年复发率达28%。对于直径超过1.0 cm的病变必须活检，而且需要超声检查，以判断病变的部位，防止误诊[5]。
参考文献：
[1] 徐少勇，于皆平，王小虎，等.上消化道黏膜下隆起性病变的诊断与治疗[J].中国内镜杂志，2000，6(5):37.
[2] 杨秀萍，侯晓华.十二指肠隆起性病变的内镜及组织学观察[J].中华消化内镜杂志，2000，17:23.
[3] 夏华向.幽门螺杆菌感染- 基础与临床[J].第一版.长沙:湖南科学技术出版社，1997.96.
[4] 籍中苏，张文田，周杰，等. 十二指肠球部胃黏膜异位的诊断(附11例报告)[J].中华消化内镜杂志，1998，5：45.
[5] 邹牧，徐三平. 十二指肠球部隆起性病变58例病因分析[J]. 临床消化病杂志，2005，17(4):181.
收稿日期：2008-03-28
