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文章编号：1009-5519(2009)09-1426-02 中图分类号：R18 文献标识码：B 铅是一种环境中广泛存在具有多脏器毒性的重金属，被广泛应用于许多重工业和轻工业生产中，据估计，现今环境中铅水平是工业化前的几百倍，现在人骨中的铅负荷是史前时代的500倍。全球含铅尘埃已经达到4亿吨，而且约80％分布高度正是儿童的活动高度，尤其是铅的相关工种中的铅暴露。使铅对人类健康，尤其是危害儿童健康的问题越来越严重和普遍。接触铅也可以引起血压升高。在儿童，低水平的铅与认知能力发育的改变有关。铅中毒可对全身各个系统产生危害，而铅对肝脏的损害尚有不同看法，为此，我们对某钢铁企业201名铅作业工人的血铅和肝肾功能进行了测定和分析。现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料：选取中国西南某钢铁企业高、中、低铅接触人群201人，全部为汉族男性，高、中铅接触人群的平均年龄34.6岁，平均铅接触工龄5.76年，低铅接触人群选取同厂无铅接触人群66人，全部为汉族男性，平均年龄39.11岁。排除就业前患有心脏病、高血压、糖尿病、肿瘤、痛风、肝肾疾病等疾病史者。采取问卷调查一般情况和自觉症状，内科体检其健康状况。
1.2血样采集：用75％酒精棉球，在受检者左臂采血部位由内向外消毒2～3次，使用一次性注射器采血。每位研究对象先抽取3ml静脉血，在全血标本中加入1／5体积EDTA抗凝剂，以冰盒运送，24小时内完成血铅测定。另抽5ml血样于非抗凝管用于常规生化检验，在24小时内完成所有待检项目的检测。
1.3检测方法：血铅采用极谱法测定，由四川大学华西职业病医院的专职检验人员执行。ALT、AST、BUN、CR采用速率法测定，试剂及标准品由上海复星长征医学科学有限公司提供。使用仪器为魅力2000全自动生化仪。
2 结果
2.1铅接触人群主要自觉症状表现依次为失眠(48.3％)、多梦(47.3％)、乏力(44.3％)、四肢酸痛(43.3％)、记忆力下降(40.3％)、头晕(38.3％)和腹痛(32.8％)。
2.2血铅升高与铅接触工龄呈正相关。
2.3铅升高与ALT、BUN的升高的呈正相关：见表1。
3 讨论
3.1血液中的铅有两方面的来源，一方面是从外界摄入，另一方面从骨骼组织中释放，后者在铅暴露个体脱离铅污染环境(如铅作业工人退休)后特别重要。血铅是反映近期铅接触的敏感指标。血铅水平与中毒的程度密切相关，也可间接反映环境中污染的严重程度。
3.2高水平铅接触和长期低剂量铅暴露可导致不可逆性的肾损害。肌酐是在肌肉中从磷酸肌酸通过自发和不可逆转化而形成，游离肌酐在体内代谢中不被重复利用而是主要通过肾小球滤过，随后经尿液排出。因此肌酐的循环量完全依赖于它的排泄速度，当铅损害到肾功能引起肾小球滤过功能下降时，测定血中肌酐量和肌酐清除率水平可表明肾功能损害的严重程度。尿素是体内蛋白质代谢的主要终产物，构成了血液中大部分的非蛋白氮。尿素氮在肝脏内产生并通过肾脏排泄至尿中，由于尿素浓度升高提示肾功能受到损害，本次调查结果：BUN与血铅呈正相关，与Smith、Berghl、Virginiam、杨水莲月等研究结果基本一致。而CR升高的例数太少，不能反映出与血铅的关系。
3.3铅暴露是一个严重的职业卫生和环境卫生学问题。铅暴露可以导致多系统毒性。高水平铅暴露可导致脑病、肾脏损害、贫血及生殖系统的毒性。铅中毒可对全身各个系统产生危害，而铅对肝脏的损害尚有不同看法，本调查排除了就业前患有心脏病、高血压、糖尿病、肿瘤、痛风、肝肾疾病等疾病史者。对西南某钢铁企业201名铅作业工人的血铅和肝功能进行了测定和分析。肝脏富含丙氨酸转氨酶(ALT)和门冬氨酸转氨酶(AST)，只要有1％的肝细胞破坏，其所释放的转氨酶即足以使血清中转氨酶水平升1倍；在肝内，转氨酶主要含于肝细胞内，胞内，外酶活性为5000／L。肝细胞受损害时，肝内酶释放入血，引起血清中转氨酶活力升高，血清转氨酶测定被认为是反映肝细胞损害的标准试验。本次调查已剔除有肝炎史的工人，故ALT、AST升高最大可能应怀疑是由铅引起。在调查中发现血铅与ALT存在正相关，血铅浓度不同的3组人群中ALT升高的发生率差异存在显著性(P400μg/L的工人属铅吸收，ALT、AST升高，提示这部分工人有肝脏功能的改变。这与郑庆梅的调查基本一致。
职业性铅接触对作业工人的肝肾功能存在损害，应对接触铅的工人提供健康保护，切实保护他们的健康与安全。
