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【摘要】血液透析的护理是护理方面的一个特殊领域,既有普通护理的共性,也有自己独特的个性,尤其是血液透析护理的风险性较高, 针对此问题,本文探讨了如何强化风险意识,提高护理质量的问题。
【关键词】血液透析; 风险性; 护理质量
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0189-01
血液透析是一种安全易行、应用广泛的血液净化方法。血液透析的护理是护理方面的一个特殊领域,随着血液透析机的逐渐增多,从业人员亦越来越多。但血液透析中心却是一个高风险病区,主要是在于其并发感染的风险及护理失误的风险,因此,护理人员应加强风险意识,遵循正确的操作规程,提高血液透析的护理质量。鉴于此,本人以自己的多年血液透析护理实践,向各位同仁探讨如何强化风险意识,提高护理质量的问题。
1 护理中的风险分析
1.1 护理失误的风险:护理人员的专业技术水平是血液透析护理的首要前提,病人透析的效果与护理人员的业务水平和工作态度密切相关。血液透析中心的护理人员没能熟练掌握各种与血液透析相关的专科知识及操作技能就上岗,以及专业技术水平低,工作责任心不强,操作技术不熟练,违反操作规程,观察病情不仔细,应急能力低下,均可造成护理失误风险。在血液透析过程中,由于患者脱水过多过快,经常询问患者的感受及需要,护理人员对患者出现的打哈欠、冷汗、心悸、便意、眼花、内瘘、震颤音减弱或消失等情况,未能用时观察到, 出现的病情变化风险。
1.2 护理中的并发感染风险:一般需要进行血液透析的病人均存在免疫功能缺陷、机体防御功能障碍,同时伴有严重贫血、低蛋白血症、高度营养不良等症状, 透析开始后即刻和开始后可发生低血压,因循环血量减少引起休克,可引起心搏骤停。因而,在对患者进行输血、透析用水、反复动静脉穿刺或深静脉置管时,如果消毒进行的不彻底,或空气质量不符合要求,均易并发细菌和病毒的感染。
1.3 护理人员的配置不合理造成的风险:护理人员的工作风险性大、技术性强和节奏快, 还由于透析病人的经济负担较重,我血液透析中心存在透析病人治疗不稳定,因此周转率高、急诊较多,并承担全院的透析工作,人员缺乏时, 护理人员超负荷工作,直接影响工作质量,护理安全受到影响,成为护理风险发生的危险源之一。
1.4 护理人员的操作风险:目前,我国有关血液透析的护理操作规范还没有制定统一标准,而且我国现在应用的透析机大部分从国外进口,型号、性能及操作流程各有特点,因此各地的有关血液透析护理操作的差别较大,容易引起混乱,出现操作上的风险。如透析过程中抗凝药用量不足或抗凝血酶Ⅲ缺乏状态造成的透析器回路发生凝血;由于透析器及管道系统连接口较多,加之循环血量大,接口任何部位发生松脱都可以造成大量失血而致患者在数分钟内死亡;透析结束时不注意压迫止血会引起失血现象;输液输血时连接口没拧紧而脱落造成透析中空气栓塞;液体滴完后不及时夹住侧支,结束时回血不慎造成空气进入等操作风险。
2 加强护理质量管理
2.1 加强护理人员的专业技术水平:护理人员的专业技术水平是提高透析护理质量的关键,血液透析中心的护理人员必须通过专业培训,熟练掌握各种与血液透析相关的专科知识及操作技能,考核合格后才能独立上岗。并加强法律知识学习和职业道德教育,血液透析护理人员在工作上应有高度的责任感,具有细心、耐心、同情心,保持“慎独”的工作作风。此外,应强化服务意识的培养,主动、热情地为病人提供高质量的护理服务。
2.2 加强环境、用品及设备的管理,防止并发感染风险:工作人员、病人及陪护人员进出血液透析中心都应更换专用鞋,专用鞋要做好定期清洁和消毒。中心内划分成普通区和感染区,病人首次透析时应做好肝功能、肝炎病原学、HIV抗体等化验检查,根据病情做隔离安排。中心内应安装层流空气净化器,定时开机进行空气消毒,并注意空气湿化,提高消毒效果。此外,为减少室内污染,应限制对病人的探视,治疗和护理过程中控制人员的流动;透析用品要认真执行一次性医疗用品的使用规定,检查物品的有效期,严格区分无菌与有菌透析用品,使用后的物品做到及时消毒、销毁。护理人员在操作中要预防交叉感染,普通区和感染区的物品不可交替使用,在操作中应严格执行无菌操作,戴好口罩、帽子和手套,做好自身防护;每次透析后对透析机表面的血渍、污渍应用消毒液及时除去。
2.3 实施弹性排班:根据医疗发展情况,适当增加护理人员,同时利用好现有人力资源,实施弹性排班,如中午是两班交接的时候,进出的病人及病人家属较多,工作人员忙着上、下机,此时较混乱,应该增加班次,这样可使其余护士能在休息时间内踏实休息,营造一种和谐、温馨的工作环境,使护理人员在良好的氛围中完成工作。
2.4 透析中严守操作规程:透析前,换好专用工作服、鞋,戴口罩、帽子,再进入透析室做好透析器及管道的准备,排尽透析器内的空气,预充使其肝素化;上机与下机时,严格遵守操作规程,严密观察血透中机器的运转情况,出现异常及时报告及处理,严密观察病情变化,做到脑勤、手勤、腿勤,避免透析中人为事故发生。根据病情及个性化合理应用抗凝药物,保证充分的血流量;工作中注意每个细小的环节,各个连接头要拧紧。
参考文献
[1] 陈业珍.影响血液透析护理安全的因素与防范措施[J].山东医药,2008(34)
[2] 万雁雁.特殊科室护理管理[M].军事医学科学出版社,2006
作者单位:100007 北京市第六医院
