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【摘要】目的：探讨血清γ-痕迹蛋白和尿微量白蛋白在糖尿病早期肾损害中的诊断价值。方法：选择糖尿病人85例，分别测定血清γ-痕迹蛋白和尿微量白蛋白，同时选择42例健康体检人群作为正常对照组，血清γ-痕迹蛋白和尿微量白蛋白均用散射比浊法进行测定。结果：单纯性糖尿病组各结果与对照组比较，差异无显著性（P＞0.05）；糖尿病肾损害组各结果与对照组比较，差异有显著性（P＜0.01）。结论：血清γ-痕迹蛋白和尿微量白蛋白联合检测对糖尿病早期肾损害有诊断意义。
【关键词】糖尿病肾病；尿微量白蛋白；γ-痕迹蛋白
文章编号：1009-5519（2008）12-1810-02 中图分类号：R446 文献标识码：A
糖尿病肾病（DN）是糖尿病中重要的慢性微血管并发症之一，一旦出现肾功能损害，治疗效果和预后极差[1]。所以早预防、早发现、早治疗显得很重要。过去实验室以血尿素、肌酐做肾功能诊断指标，但这些指标对肾脏早期肾损害诊断不敏感。血清γ-痕迹蛋白浓度是由肾小球滤过率决定的，只要肾功能有轻微损伤时，血中浓度升高，尿微量白蛋白是早期糖尿病肾损伤的敏感指标，现将血清γ-痕迹蛋白和尿微量白蛋白联合检测对DN早期发现的诊断价值报道如下：
1 对象与方法
1．1 对象：病例为2003~2007年间本院糖尿病住院病人共85例分为单纯性糖尿病组22例和糖尿病肾功能受损组63例（均符合世界卫生组织1999年提出糖尿病诊断新标准），其中男52例，女33例，年龄6~68岁，平均40岁。正常对照组42例，为健康体检人群，经体检体重、血压、血糖都正常者，无心肺、肝脏、器质性病变，男26例，女16例，年龄22~63 岁，平均38岁。
1.2 收集随意中段尿5 ml，3000转/分，离心10分钟，取上清液，1小时内检测。血标本为早晨空腹取静脉血3 ml，2小时内分离血清，待检。
1．2．1 血清γ-痕迹蛋白和尿微量白蛋白均采用美国德灵公司生产BNP特种蛋白分析仪、试剂、质控品、标准品，均购自德灵公司。
1．2．2 血清γ-痕迹蛋白和尿微量白蛋白采用散射比浊法，严格按仪器要求进行，血清γ-痕迹蛋白参考范围为0.4~0.96 mg/L、即大于0.96 mg/L为阳性。尿微量白蛋白参考范围为：0~30 mg/L，大于30 mg/L为阳性。各组检测结果间比较用t检验。
2 结果
2．1 各组检测结果：见表1。
2．2 糖尿病组血清γ-痕迹蛋白和尿微量白蛋白阳性率：见表2。结果显示联合检测的阳性率明显高于单项检测。
3 讨论
Cystatin C是半胱氨酸蛋白酶抑制剂这一蛋白质大家族的成员之一，也称γ-痕迹蛋白，或称胱抑素c或post-γ-球蛋白，所有有核细胞都能稳定产生[2]。γ-痕迹蛋白存在于所有体液中，脑脊液中含量最高，尿中含量最低，γ-痕迹蛋白几乎完全被肾小球滤过，然后被肾小管重吸收，紧接着被降解。因此γ-痕迹蛋白浓度由肾小球滤过率决定的，γ-痕迹蛋白是反映肾小球滤过率的一个非常好的标志物[3]。肾脏是清除循环中γ-痕迹蛋白的唯一器官，当肾小球滤过率下降时，血清γ-痕迹蛋白水平随之上升，γ-痕迹蛋白浓度不受炎症反应、恶性肿瘤、肌肉、性别和血清浓度的影响，而且不受年龄变化影响。只要肾小球功能有微小损伤，就会引起γ-痕迹蛋白浓度在血清中显著增高，随着病情加重而逐渐升高，它是反映肾脏早期损伤最灵敏的指标。从表1可以看出，单纯糖尿病无肾损害组γ-痕迹蛋白结果与正常对照组比较差异无显著性（P＞0.05）。当糖尿病引起肾损害时，肾小球基底膜增厚和系膜区扩张，肾小球滤过率发生改变，γ-痕迹蛋白浓度升高，与正常对照组比较差异有显著性（P＜0.01），可以说明在肾功能受损时具有重要意义。
尿微量白蛋白分子量77 kd，分子半径4.0 nm，正常情况下，由于肾小球滤过膜电荷选择性屏障的静电同性排斥作用，使尿微量白蛋白绝大部分不能通过滤过膜[4]。单纯糖尿病时，肾小球滤过屏障未出现明显变化，尿微量白蛋白结果与正常对照组比较差异无显著性（P＞0.05）。当糖尿病引起肾损害时，肾小球滤过膜通透性增加，滤过膜上负电荷减少，静电排斥力下降，会引起蛋白尿，本文中尿微量白蛋白与正常对照组比较差异有显著性（P＜0.01），揭示检测尿微量白蛋白对判断糖尿病患者有无早期肾损害有重要意义。
在85例糖尿病患者中，血清γ-痕迹蛋白的阳性率为41％，尿微量白蛋白的阳性率为52％，两者联合检测阳性率为62％。说明了血清γ-痕迹蛋白和尿微量白蛋白联合测定，可以提高检测的阳性率，对糖尿病早期肾损伤有重要临床价值。
参考文献：
[1] 曾娇娥.血清γ-痕迹蛋白对早期糖尿病肾病的诊断价值[J].华中医学杂志，2006，30（3）：259.
[2] Finney H，Newman DJ，Gruber w，et al.lnitial evaluation of eystain C measurement by partice - enchaneed imnunonephlometry on the BehringNephelometer systems(BNA，BN2)[J].Clin Chem，1997，43(6 pt 1)：1016.
[3] 谢 媛.血清CysC与尿微量白蛋白在肾脏疾病诊断中的意义[J].世界感染杂志，1999，22（1）：30.
[4] 林 青，阮诗玮.尿微量白蛋白联合脲酶诊断肾脏早期损伤[J].中华医学检验杂志，1999，22（1）：30.
收稿日期：2008-02-18
