肠系膜肿瘤2例_肿瘤的早期症状

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  1 病例介绍      例1:男,68岁,因右下腹肿块1年余,拟“右下腹包块”收治入院。病程中,患者进食后常有下腹部偏右处绞痛以及反复恶心、呕吐史,每次发生持续数小时,未作特殊处理症状能自行缓解。近来因腹痛发生频繁且可触及右下腹包块而就诊。查体:发育正常,营养中等,心肺无异常,腹软,未见肠型,右下腹可触及50 mm×70 mm×85 mm质硬肿块,边缘清楚,活动度尚可,无压痛,腹部移动性浊音,肠鸣音无亢进,无气过水声和金属音。钡剂灌肠整个结肠和直肠无异常发现,腹部B超探查提示右下腹91 mm×52 mm×80 mm低回声包块,边缘清,内部回声不均。手术治疗,术中见回肠系膜根部约85 mm×60 mm×70 mm肿块,表面光滑,与周围组织无粘连,肠系膜淋巴结不肿大。行肠系膜肿块切除,术后9天痊愈出院。术后病理证实:肠系膜平滑肌瘤。
  例2:女,22岁,因婚后1年不孕,妇科检查发现盆腔包块入院。B超示左侧附件巨大囊肿。拟行囊肿切除术,术中探查见末端回肠系膜上有240 mm×240 mm×60 mm巨大黄色脂肪样肿块,质软,表面光滑,无粘连,肠系膜淋巴结不肿大,遂行肠系膜肿块切除,切除肿块约1 250 g,术后病人恢复顺利。病理检查提示为肠系膜巨大脂肪瘤。
  
  2 讨论
  
  肠系膜肿瘤术前通常难以明确诊断,多在因其他原因作剖腹术中偶然发现。通过本组2例的经验教训后认为,对于难以明确诊断的腹部肿块,病程中常有腹痛并自动缓解史,结合钡剂灌肠以及B超检查,排除肠道及腹腔内其他实质脏器的病变,肿块活动度好,小肠系膜肿块左右活动度大于上下活动度,横结肠系膜肿块上下活动度大于左右活动度,而乙状结肠系膜肿块的活动度则根据肠系膜的长短而异,且边缘清楚的肿块,应考虑肠系膜肿瘤之可能。腹部CT和MRI检查不但能从其发生的部位鉴别腹腔内器官的肿瘤和腹膜肿瘤,而且还能检查出体积较小的肠系膜肿瘤。对恶性程度较高的肿瘤图象可以辨别其周围的组织器官是否受到侵犯,特别是消化器官、泌尿器官和血管与肿瘤的关系非常清晰,这对手术前判断能否切除肿瘤有很高的参考价值。腹腔镜检查常可窥见肿瘤,取材活检可明确肿瘤的病理学性质。一旦明确肠系膜原发性肿瘤,由于临床上难以辨认其良恶性,故都主张尽可能行手术切除。若系恶性,还应配合化疗和放疗等其他治疗措施,以提高治疗效果。
  收稿日期:2008-08-07

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