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[摘要]直丝弓矫治器是最近50年来口腔正畸领域的三个突破性进展之一。自20世纪70年代问世以来,直丝弓矫治器经过30年的发展,以诸多的优势逐渐被临床广大正畸医生所接受。直丝弓矫治技术正在成为21世纪正畸领域使用最多的矫治技术。有些人认为方丝弓矫治器的时代已经过去,方丝弓矫治技术已经被淘汰。殊不知直丝弓矫治技术是建立在方丝弓矫治技术基础上的。要掌握好直丝弓矫治技术,必须有坚实的方丝弓矫治技术理论知识和扎实的临床操作技能。
[关键词]直丝弓矫治技术;方丝弓矫治技术
[中图分类号]R782
[文献标识码]A
[文章编号]1006-1959(2009)12-0034-01
直丝弓矫治技术是方丝弓矫治技术的一种改良,其主要特点是在矫治器的托槽上,根据不同牙齿的解剖位置,预置了一定的角度,因而简化了方丝弓矫治技术中在弓丝上弯制第一,第二,第三序列弯曲,一根有基本弓形的平直弓丝插入托槽,就可以完成牙齿的三维及控根移动。因此,使正畸医师在临床操作中省时,省力,特别是在较少弯制弓丝,有效控制牙齿和矫治程序上有明显优势。1989年曾祥龙教授将该技术引入我国,并得到普及和发展。由于对直丝弓矫治技术原理,矫治器的设计,选择,安装及弓丝的使用等基本知识理解的不同,许多正畸医师常把方丝弓矫治技术与直丝弓矫治技术相混淆,认为直丝弓矫治技术可以取代方丝弓矫治技术。实践证明任何一种矫治技术都有其优缺点,要掌握好直丝弓矫治技术,必须有坚实的方丝弓矫治技术理论知识和扎实的临床操作技能。对于以前从未经历口腔正畸专业训练的一般口腔医师,误认为直丝弓矫治器是一种“极为简捷的正压技术”,只须在牙弓上安放好直丝弓矫治器的各个部件,牙齿即会在一根平直弓丝的作用下自动排齐。特别是使用直丝弓托槽,仅靠一根有基本弓形的镍钛方丝就想完成矫治的行为,是完全违背直丝弓矫治技术的原则错误。
直丝弓矫治器问世至今经历了30年的发展,不断改进换代,更新,出现多个种类,多种技术。目前仅国内教科书和临床上见到的就有Andrews直丝弓技术,Roth直丝弓技术,滑动直丝弓技术,MBT直丝弓技术,自锁托槽直丝弓技术,Alexander直丝弓技术,OPA-K直丝弓技术,Tip-Edge滑动直丝弓技术等等,这反映了直丝弓矫治技术的繁荣发展。
Andrews最先提出直丝弓矫治器的理念,发明了直丝弓矫治器。直丝弓矫治器是方丝弓矫治器的一种改良。Andrews用四年的时间,研究了120例未经治疗的正常颌恒牙列,提出了正常颌的六项标准,包括磨牙关系,牙齿近远中倾斜(冠角),牙齿唇(颊)-舌向倾斜(冠倾斜),旋转,间隙及颌曲线。
Andrews直丝弓矫治器自问世以来经历了三代的发展。
第一代:Andrews直丝弓矫治器(1970)Andrews设计的直丝弓矫治器有12种不同托槽系列。对一个特定患者,首先要根据拔牙或不拔牙选择标准式或拔牙式托槽;其次要根据患者ANB角的大小区分使用三种不同类型的切牙托槽;最后,对拔牙病例还要根据支抗的大小确定三种不同形式的尖牙与后牙托槽。Andrews希望他的矫治器能做到“全程式化”,并适合于每一个患者,但却带来临床使用的不方便。直丝弓矫治器(straight wire aplpliance,SWA)是Andrews的注册的专利产品。
第二代:Roth直丝弓矫治器(1976)Roth是Andrews的合作者。他根据多年临床应用Andrews直丝弓矫治器的经验和他提出的功能颌目标,于1976年对Andrews托槽进行了改良。其主要设计思想是一种托槽系列适合与大部分患者。Roth改良的直丝弓托槽是一种过矫正的拔牙托槽,被称为:Roth-setup。
第三代:MBT直丝弓矫治器(1997)Bennett与McLaughlin根据自己多年使用Andrews和Roth直丝弓矫治器的经验,将Begg矫治技术滑动法关闭拔牙间隙的方法移植到方丝上,1994年对直丝弓矫治器的托槽设计进行了改良。提出了滑动直丝弓技术。在此基础上,1997年,McLaughlin,Bennett和Treviri发展出MBT矫治技术。MBT矫治器也是一种专利产品
这三代直丝弓矫治器有许多共同点,例如都是0.022英寸托槽系统,都是双翼宽托槽。从严格意义上讲,直丝弓矫治器是Andrews对他发明的矫治器的命名,是一种专利产品。然而从广义上讲,凡是托槽中加入了三个序列弯曲成分的矫治器都应当可以成为直丝弓矫治器。由于设计者的理念不同,不同直丝弓矫治器托槽内所含角度在数值上存在差异,托槽外形可能不一样,其矫治方法,常规步骤也有差别,有的甚至明显不同。例如,与MBT矫治技术不同,Alexander矫治技术和经典OPA-K矫治技术都采用0.018英寸槽沟系统,治疗步骤与方丝弓更接近,即都需要先远中移动尖牙,再后移切牙关闭间隙;后两者也有差别,Alexander矫治技术尖牙与前磨牙使用附旋转翼的单翼托槽,在不锈钢丝上后移尖牙,然后用方丝关闭曲关闭间隙,而OPA-K矫治技术用双翼托槽,在镍钛丝上即开始后移尖牙,然后用方丝滑动关闭间隙。
直丝弓概念的提出主要就是消除三个序列弯曲。从理论上讲,只要托槽位置正确,弓丝应用得当,矫治力使用合适直丝弓矫治技术的弓丝可以做到完全平直,治疗过程中不需要进行任何弓丝弯制,就可以达到正常颌6项标准的矫治目标。然而,这只是发明者Andrews的初衷,临床上的情况却并非如此,即使不是全部,许多患者的治疗中或多或少需要弯制弓丝。这大致有以下几个原因。①托槽中所包含的数据是正常颌的平均数值,不可能适合临床每一个患者;种族差异必须加以特殊考虑。②由于牙齿萌出,磨耗,龈炎等问题,也由于医师目力的误差,托槽位置很难粘接完全正确。③临床证明,托槽中所包含第一、第二序列弯曲几乎都能完全表达,但是第三序列弯曲却很难充分表达。这是因为转矩仅依赖方丝与托槽的接触面产生扭转力,相对于牙齿的体积这个作用面太小;同时也因为弓丝与托槽之间存在余隙。每0.001英寸余隙会消耗大约4度的转矩。MBT直丝弓矫治器增加了上切牙的转矩以克服治疗中出现的转矩不足,即便如此,一些病例仍然需要在上颌弓丝的切牙段弯制额外的第三序列弯曲。④即使弓内治疗使牙齿完全整平,排齐,一旦使用牵引力,由于牵引力不可能施加于牙齿抗力中心,牙齿不可避免地会发生倾斜,旋转,当牵引力不当时,这种情况会较明显。为防止出现或者矫正已经出现的这类不利的牙齿移动,或多或少需要弯制弓丝。例如深覆颌病例常要弯制摇椅弓;拔除第二前磨牙或第一磨牙的病例,支抗磨牙前的弓丝上可能要加适度的外展弯。后倾弯以及转矩弯曲。
一些初涉正畸学科的医师,误认为直丝弓技术比方丝弓技术简单,不用弯制任何曲,因而对三个序列弯曲似懂非懂,不愿意下功夫进行弓丝弯制的基本训练。熟不知完全做到直丝只是直丝弓矫治器的理想目标,至少在现阶段的科学技术条件下不可能达到。直丝弓矫治器能做到的是在尽可能减少弓丝弯制的情况下,达到高质量的治疗结果。正畸临床弓丝弯制是必不可少的,不会弯制弓丝的医师不是合格的正畸医师。忽视正畸临床基本技能的训练和忽视口腔正畸学及相关学科的基本理论学习,同样都是不可取的。
正畸学有丰富的内涵,矫治器与矫治技术仅仅是正畸学的一部分。要想真正掌握口腔正畸专业,成为一名合格的专科医师,需要有丰富的基础理论和专业知识,有扎实的基本功和较长时间的临床经验。正畸医师个人不必过分拘泥于使用何种矫治器与矫治技术,因为国际上现今仍在使用中的任何一种矫治器与矫治技术,都经历了时间的考验,都有其特点,熟练掌握后都能做出优秀病例。直丝弓矫治器由于“托槽依牙齿不同而不同”,实现了牙齿间的托槽个别化,这是矫治器发展史中的一大进步。然而,这种个别化只是初级的。迄今尚无一种“托槽依患者不同而不同”的真正个体化矫治器。矫治器与矫治技术需要继续发展。“没有最好,只有更好”。
