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文章编号：1009-5519（2008）16-2499-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 随着血液透析技术的发展，越来越多的尿毒症病人依赖透析生存并长期存活，依从性(病人的行为与医嘱的一致性)[1]起着关键的作用。然而在血透治疗中，病人的不依从普遍存在，明显影响着治疗效果和预后。在通过医护人员对病人及其家属进行健康教育， 提高自我护理能力后，能更加有效和明显提高病人的治疗依从性，达到更好的疗效， 现将临床资料与护理对策报道如下。
1 资料与方法
1．1 研究对象：2006~2007年以在我院行血液透析治疗的58例尿毒症病人作为研究对象。其中男45例，女13例，年龄27~86岁。慢性肾炎性尿毒症27例，糖尿病性尿毒症11例，高血压性尿毒症13例，其他原因引起的尿毒症7例。
1．2 方法
1．2．1 研究工具：自设问卷。问卷分两部分：（1）一般资料，包括性别、年龄、文化程度、透析年限及频率、对健康教育的态度、相关知识来源途径等；（2）血液透析相关知识及自我管理能力。
1．2．2 健康教育的内容和方式：血透一般知识、血管通路的保护、饮食营养、水盐控制、常用药物的作用及用法，运动的作用及运动量、方式的选择，常见并发症的处理。教育方式采用面对面交流，利用宣传板报介绍以及发放血透手册等。
2 结果
通过问卷调查，血透病人在接受强化健康教育前普遍存在不依从现象。但病人对血管通路的保护及血透用药依从性相对较好，而饮食、水盐控制及运动依从性相对较差，实施教育后病人的不依从显著下降。
3 讨论
3.1 依从性与已获得的健康知识有关：70.5%的病人对内瘘护理依从性好，这与病人初始透析时就被教育内瘘是其生命线必须加倍呵护有关。对医生开的药物，特别是针对有明显症状(如高血压)的药物，依从性高，而对铁剂、EPO、维生素类药依从性不如前者，说明病人仅注重疾病的症状控制，不注重预防以及不知道透析治疗的同时还需服用哪些药物。调查中发现病人通过一般的健康教育，对表浅的知识如疾病的病因、饮食要求、内瘘自护，已初步了解，但对较深层次的知识如什么是干体重，怎样控制水盐，透析治疗的同时，还需服用哪些药物，运动对疾病的影响及怎样运动知之甚少，自然依从性差，说明平时的健康教育对依从性有一定的影响，但是还缺乏广度及深度。
3.2 透析方案不依从与经济状况有关：大部分透析病人医疗费用没有保障，沉重的医疗费用使他们不得不减少透析次数以勉强维持生计，从而导致透析方案的不依从，这类病人经过医务人员多方努力，虽然依从性有所提高，但还是收效甚微。另一方面病人对尿毒症的危害性和透析的作用缺乏正确的认识，透析情况一改善就要求减少透析次数，不了解充分透析的重要性以及透析不充分的危害，可出现危及生命的并发症，如心衰、高血压、心包炎等。这类病人经过强化健康教育，依从性改变最为明显。
3.3强化健康教育可改善病人饮食营养，控制水盐的不依从：CHD病人存活的关键是在充分透析的基础上，保证合理饮食的结果[2]，然而透析病人不合理饮食，不控制液体入量的现象普遍存在[1]，58例血透病人对饮食控制不依从在健康教育前高达58.8%，分析其原因：（1）没有意识到合理饮食，控制水盐摄入的重要性；（2）不了解食物结构，不知道如何达到合理饮食，怎样控制水盐；（3）可能与病前的饮食习惯发生冲突有关。针对这些问题，经过强化健康教育，使透析病人及家属认识到营养护理的重要性，鼓励病人积极配合饮食治疗，在日常饮食中学会自我调节，提高营养治疗的依从性。严格控制水盐计划：入水量=排出量+不显性丢水量(500 ml/d)之和，食物以高热量、优质蛋白质、低脂、低磷为宜。
3.4 强化健康教育可改善病人对运动的依从性：大部分病人认为自己不能从事正常的社会活动，全靠机器维持生命，存在明显的角色强化现象，这与他们对自身疾病认识不足以及运动对疾病的影响缺乏了解所至。现代观念将“透析病人”称为“透析者”要求病人回归社会，做力所能及的事[3]，而运动可以改善全身各组织器官的功能，增加体能，改善睡眠，增强食欲，保持心情舒畅。而且，适当的固定的有氧运动，能在透析时间和费用不增加的情况下，明显提高透析的充分性[4]，从而达到身心全方位的康复，一旦知道运动的神奇作用，病人角色明显改变，依从性得以提高。
通过问卷调查，92.7%的病人认为接受血液透析相关知识教育非常必要，说明绝大多数病人渴望接受全面、系统的指导，从而达到提高生活质量，延长生命的目的。调查中发现，生活质量有明显改善的病人对慢性肾衰及血液透析的认知度，治疗依从性均有不同程度的提高，对待疾病的态度也多向积极方面转化。这就表明健康教育是病人获得血液透析相关知识和提高自我管理能力的有效途径。
参考文献：
[1] 王 兰，全 蕾.健康教育对腹透病人依从性的影响[J].中华护理杂志，2004，39(4)：290.
[2] 稽爱琴，叶朝阳.血液净化基本知识问答[M].上海：上海第二军医大学出版社，2003.63.
[3] 周建丽，王爱武.健康教育改善血液透析患者生活质量的临床观察[J].实用护理杂志，2003，16(8)：8.
[4] 王质刚.血液净化学[M].第二版.北京:北京科学技术出版社，2003.1.
收稿日期：2008-03-31
