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【摘要】目的：探讨护理干预在全膝关节置换中的必要性和患者术后功能康复的关系。方法：对23例行单侧全膝关节置换的病例进行分析，采用美国特种外科医院(HSS)膝关节评分标准进行评估算出患者的膝关节功能恢复的优良率。结果：23例患者的优良率为100%，膝关节功能恢复达到了预期的目的。结论：护理干预在全膝关节置换术患者的术后功能康复中具有重要意义。
【关键词】护理干预；膝关节置换；功能康复；HSS评分标准
文章编号：1009-5519（2008）13-1978-02 中图分类号：R47 文献标识码：A
全膝关节置换是治疗膝关节骨关节病及膝关节其他病变的一种有效方法。该方法的目的是缓解疼痛、稳定关节、矫正畸形、改善关节功能。其对膝关节骨性关节炎（又称骨关节病）、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、感染性关节炎用其他方法治疗无效时是一种在临床上证实有效的治疗方法。随着该方法的开展，护理干预对将来患者的功能康复起着越来越重要的作用。本文对我院2004年1月~2007年1月进行的全膝关节置换患者23例进行回顾，采用美国特种外科医院(HSS)膝关节评分标准，现将结果报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：23例患者全部行单侧膝关节表面置换，其中男9例，女14例。年龄50~89岁，平均66岁。膝关节骨关节炎20例，创伤性关节炎2例，风湿性关节炎1例。
1.2 方法
1.2.1 所有患者常规关节置换术护理干预，同时进行股四头肌等长收缩，踝关节屈伸活动。具体包括术前干预和术后干预。其中术前干预包括以下几点：（1）告知关节置换的有关基础知识，取得患者的积极配合，同时劝导患者戒烟，遵医嘱进行功能锻炼的必要性。（2）让患者在术前掌握正确的锻炼方法：股四头肌等长收缩方法为：下肢伸直，练习股四头肌收缩运动。等张收缩方法为：直腿抬高，小范围的屈膝运动，小腿下垂床边踢腿练习。术后护理干预包括以下几点：（1）在应用镇痛泵或者止疼药物的同时进行膝关节被动活动，每小时1~2次。用弹力袜预防下肢深静脉血栓。术后12小时后给予抗凝药物。（2）抬高下肢，促进血液回流。（3）拔除引流后进行股四头肌等长和等张锻炼。每天上、下午各5分钟。（4）预防坠积性肺炎和褥疮。（5）术后7天内膝关节活动范围≥90度，在止疼药物帮助下主动和被动活动。
1.2.2 评价方法：采用美国HSS膝关节评分标准，疼痛30分，功能32分，活动度18分，肌力10分，稳定性10分。疗效等级为优：大于85分；良：70~84分；可60~69分；差：小于59分。
2 结果
23例患者采用美国HSS膝关节评分标准，优20例，良3例，可0例，差0例。患者术后无感染、血管损伤、腓总神经损伤、下肢深静脉血栓发生。患者膝关节活动度均>90度。
3 讨论
3.1 关节疾病在老龄化人群中占慢性疾病的一半，骨性关节炎已成为世界范围的健康问题。人工全膝关节置换术是一种疗效十分确切的手术，术后优良率达90%以上。但只把手术成功寄托在手术技术上，忽视护理干预的必要性，则不能达到手术应有的疗效。
3.2 整体护理在患者术后功能康复中起着越来越重要的作用。全膝关节置换的目的就是缓解疼痛，稳定关节，矫正畸形，改善关节功能。要想达到这个目的，护理干预在术后功能康复中应该被重视。我们通过术前和术后护理干预，在术前进行心理和生理宣教，术后麻醉恢复后开始股四头肌等长收缩练习，拔除引流管后进行伸膝抬高练习和足跟滑移屈膝练习，在止疼药物辅助治疗下被动膝关节屈伸活动，1周内关节活动度达到90度以上。抗凝药物，弹力袜等应用预防深静脉栓塞。正是在这个理念指导下，达到了预期的手术目的。
收稿日期：2008-01-17
