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【摘要】目的：探讨肝移植术后病人对健康教育的需求。方法：对15例肝移植术后患者进行问卷调查。结果：15例患者对“正确服药的知识需求、免疫抑制剂的不良作用、饮食的注意事项、日常生活的事项、自我监测知识”有不同的健康教育需求。结论：医护人员应对肝移植术后患者开展综合性健康教育，提高病人的治疗效果及生存质量。
【关键词】肝移植；健康需求；护理
文章编号：1009-5519（2008）13-1973-03 中图分类号：R47 文献标识码：A
肝移植是指将有病的肝脏取出，植入提供者脏器的肝脏后恢复健康的手术[1]。21世纪以来，肝脏移植术已成为暴发性肝脏衰竭、终末期慢性肝病和某些代谢性肝病的重要治疗手段[2]，随着肝移植技术日渐成熟，患者生存率提高，对肝移植术后的护理也提高了要求。国外研究证明，在临床护理中进行患者健康教育，不但有助患者主动参与、积极配合治疗和护理，还能促进功能康复，是提高生活质量的一个有效途径[3]。在患者住院期间针对不同护理需求，进行护理干预，使患者对肝移植有一定的认识并能有效进行自我护理，降低肝移植术后并发症的发生，同时为肝移植成功，为提高患者的生活质量提供帮助。
1 资料与方法
1.1 一般资料：采用于2005年3月~2006年12月进行的15例肝移植病例，男14例，女1例，年龄33~65岁，其中6例为原发性肝癌，4例为肝硬化，4例为肝硬化后大出血，1例为布加氏综合征。
1.2 方法：本研究使用的调查表是根据朴玉粉、李燕等[4]《肝移植术后病人健康教育状况调查分析》调查表知识需求情况，采用病人自评方法，由不需要到非常需要，分为3级，再结合本病区病人情况，由高年资护士向病人进行一对一讲授，进行调查问卷，共发放15份，回收15份，回收率100%。
2 结果
对“正确服药的知识需求、免疫抑制剂的不良反应、饮食的注意事项、日常生活的事项、自我监测知识”回答“非常需要”的有15例。对“及时就医情况、复查方面知识、禁忌证知识”回答为“需要”的有10例。对“引流管知识”回答为“需要”的有3例。
3 讨论
3.1 正确服药的知识需求：患者进行肝移植后就需终生服用免疫抑制剂，移植肝作为一个外来物，时刻处于受者免疫系统的监视之下，一旦免疫抑制作用减弱，机体免疫系统就会对移植肝发起攻击。按时、按规定服药，使机体的免疫机制处于一种稳定的免疫抑制状态，减少排斥的发生率，延长移植肝的存活期就显得非常[5]。免疫抑制剂一般为1天2次，间隔时间为12小时，绝不能少于8小时，一旦出现漏服或不能肯定是否服用免疫抑制剂，不应自行补服，及时报告医护人员进行处理。呕吐和腹泻都会对免疫抑制剂血药浓度造成明显的影响，应指导患者在出现腹泻时，应记录腹泻的时间、次数、数量及粪便性状；出现便秘时，正确记录便秘的时间、次数、严重程度；呕吐时记录呕吐的时间、次数、呕吐物的性状。
3.2 免疫抑制剂的不良作用：免疫抑制治疗中，病人体内的药物浓度必须达到一个稳定的浓度才能达到其治疗效果。而各种免疫抑制药物的有效治疗浓度和中毒浓度之间差距很小，而且不同个体对药物的吸收和代谢差异很大。需要定期检测血药浓度，既要达到治疗效果，又要防止药物中毒。免疫抑制剂抑制机体正常免疫机制，常有胃肠道不适、震颤、四肢感觉异常乏力、头痛、情绪不稳、神经精神症。据报道，肝移植术后早期精神并发症发病率为30%，主要为失眠、焦虑、惊恐、情绪不稳、情感脆弱、对轻微刺激产生强烈反应[6]。本15例病例中，免疫抑制剂均使用跷悉、新赛斯平、强的松三联疗法。其中12例病人不同程度出现失眠、情绪不稳、震颤等反应。病人出现不良反应常表现出紧张、不安，往往会对手术失去信心，不配合治疗。所以对肝移植术后的病人术前应做好心理护理，取得病人的信任，建立良好的护患关系，术后应评估病人的心理，消除消极的心理，向病人讲解免疫抑制剂常见的不良作用，使病人对肝移植有一个正确的认识。肝移植成功后，病人就需终生服用，切莫马虎了事。
3.3 饮食的注意事项：科学合理的饮食是很重要的，肝移植术后由于免疫抑制剂的长期使用，不同程度地影响着机体的代谢，其中包括糖、蛋白质、脂类、尿酸等[6]。合理的饮食不仅可以预防和减少免疫抑制剂带来的不良反应，而且还可以促进身体健康，延长移植肝的存活时间。一般情况下，肝移植术后胃肠道功能恢复后即可逐渐恢复正常饮食，起始以易消化为宜，逐渐过渡到普通饮食。饮食应以低糖、低脂肪、高维生素和适量的优质蛋白质（动物蛋白）为原则[7]。手术后早期和康复期均需低盐饮食，如无高血压、水肿、尿少等，可以适量增加食盐。宜适量增加优质蛋白质的供给，对于肝移植后蛋白质的供给应以优质蛋白为主。优质蛋白主要是动物性蛋白，如鱼、禽、蛋、瘦肉等动物性食物。植物性蛋白，如大豆、花生，代谢后会产生大量胺，加重肝脏的负担，宜少食用。在动物性蛋白里，最好以鱼、禽、蛋为主，应该少吃甜食，因为免疫抑制药本身就可能诱发糖尿病。糖尿病不仅对心血管系统有影响，而且会影响移植肝的功能，增加排斥的几率。免疫抑制剂本身可能会引起高脂血症，导致动脉粥样硬化。因此移植后的患者更应限制胆固醇的摄入，饮食宜清淡，防止油腻，减少食用动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼子、猪蹄膀、乌贼鱼等，同时多食用新鲜蔬菜水果。宜植物油为主，动物性油脂尽量少用。可以进食逐水利尿功能的食品，如冬瓜、米仁、鲫鱼、黑鱼等。禁食提高免疫功能的食物及保健品如白木耳、黑木耳、香菇、红枣、蜂蜜、蜂皇浆及人参等，，以免降低免疫抑制剂的作用。免疫抑制剂的使用也会抑制钙质吸收，增加排除，会导致骨质疏松，表现为腰痛、骨关节痛、手足抽搐等，因此需要注意补钙。
3.4 日常生活的事项：肝移植后患者可进行适当体育锻炼可减少高血压、高血脂、糖尿病。以不感到费力为宜有氧运动是最佳方式。如游泳、散步和慢跑，建议每周3次，每次持续20~30分钟为宜，速度以达到心跳加速、呼吸加深即可，反对短时间、短距离的快跑，以免造成对移植肝的压迫。锻炼一定要循序渐进，以锻炼后不产生肌肉酸痛为准，肝移植后大多数人均可恢复工作的能力，因人而异，术后1年左右，就可以参加工作，最好先从事半天工作，慢慢适应工作环境2~3个月后，再改为全天工作。
3.5 自我监测知识：肝移植术后，随病情逐渐稳定，肝功能的恢复，机体的各方面发生很大的变化，如食欲和营养状况好转，体重增加。随着体重的变化免疫抑制药物的剂量就需要作一定的调整，患者必须进行定时、规律的随访。出院后的前3个月每月复查肝功能，抗排斥药在血中的浓度。出现了发热、寒战、腹胀、腹痛、呕吐、肝区疼痛、皮肤巩膜黄染或加深、尿少等排斥反应症状[8]，尽快回院就诊。肝移植后由于要使用大量的免疫抑制剂，患者对外来致病菌的抵抗力非常弱，很容易发生感染。应勤洗手，养成良好的卫生习惯，注意保暖、预防感冒。保持居室内空气流通，注意个人和环境卫生。避免与患有感冒及其他感染性疾病的亲戚朋友亲密接触，术后6个月内避免从事园艺工作，不提倡饲养宠物。
肝脏移植不但延长了患者的生命更重要的改善了生活质量，术后患者面临着躯体及功能上的变化及排斥反应，存在不同的护理问题，在临床护理工作中应针对病人的护理需求进行护理。我们常通过医护工作人员采用一对一讲授，并将相关健康教育资料印刷成小册子，派发给病人，对病人掌握程度及时进行评估宣教，15例病人中基本在出院前能掌握自我护理与监测。
参考文献：
[1] 郑树森.肝移植[M].北京:人民卫生出版社，2001.479.
[2] Rassellt wiesner，JorgeRakela，MichaelBlshian，et al.Rclent advances inliver transplanlation[J].mayo clinic proceedings，2003，78(2):197.
[3] 李 旭，刘 笼.肿瘤病人教育需求调查分析与对策[J].中华护理杂志，1995，30(12):747.
[4] 朴玉粉.肝脏移植术后病人健康教育状况调查分析[J].护理管理杂志，2005，5（6）：345.
[5] 王 伟.肝移植后营养支持对蛋白质代谢及营养状况影响的探讨[J].南京医科大学报，2006，26（1）：652.
[6] 王志茜.肝移植术早期病人精神状况的观察和护理.现代护理[J].2006，12 （12）：211.
[7] 刘红艳.健康教育对原发性肝癌介入治疗的影响[J].国际护理学杂志，2006，25（2）：123.
[8] 王美鑫.实用外科学[M].北京：人民卫生出版社，1992.304.
收稿日期：2008-01-17
