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【摘要】目的：探讨老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发少量气胸误漏诊情况及原因。方法：对2001年1月~2007年6月老年COPD并发少量气胸47例临床资料进行回顾性分析。结果：老年COPD并发少量气胸多因呼吸道感染为主要诱因，起病隐匿，气胸体征不明显，症状与肺压缩不成比例关系。结论：老年COPD并发少量气胸与基础疾病症状体征重叠，极易误诊、漏诊，详细体格检查和动态观察病情变化是减少误漏诊的重要方法。
【关键词】老年COPD；气胸；误漏诊原因
文章编号：1009-5519（2008）13-1951-02 中图分类号：R5 文献标识码：A
本文总结自2001年1月~2007年6月本院收治老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发少量气胸47例，现分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组47例，男31例，女16例，年龄60~84岁，平均67.5岁，所有患者均符合COPD诊断标准[1]，肺组织均压缩在20%以内。其中右侧气胸17例，左侧气胸25例，肺局限性气胸5例。气胸首次发病42例，2次发病3例，3次及3次以上2例，误诊时间0.5~3天。
1.2 发病诱因：呼吸道感染并咳嗽33例，行走、排便、负重等用力5例，情绪波动4例，不明原因5例。
1.3 临床表现：呼吸困难突然加重36例，逐渐加重11例，胸痛12例，胸闷、气短24例，心慌22例、伴端坐呼吸、大汗淋漓、烦躁不安10例，休克2例，晕厥3例。体征：所有患者均有桶状胸，双肺呼吸音普遍减弱，可闻及不同程度的哮鸣音和细湿�音。其中气管移位5位，局限性呼吸音消失或减弱15例，原有肺部�音突然消失和减弱10例。
1.4 辅助检查：所有患者均有心电图改变，窦性心动过速34例，肺型P波40例，房室早搏12例，阵发性室上速2例，ST-T波改变26例，异常Q波2例，血气分析均有不同程度的低氧血症及高碳酸血症。47例患者经胸片+透视确诊39例，其他胸片阴性的8例中经CT检查确诊6例，另2例经诊断性穿刺确诊。
1.5 误漏诊情况：47例患者误诊为单纯COPD急性加重21例，支气管哮喘5例，急性左心衰12例，心绞痛5例，心肌梗死3例，肺梗死1例。
2 治疗与结果
所有患者均给予吸氧、抗感染、改善心肺功能、纠正水电解质紊乱、对症支持治疗并针对休克、心律失常等进行相应的治疗。经绝对卧床休息后肺复张3例，穿刺抽气缓解27例，穿刺后加重经胸腔闭式引流术缓解15例，反复发作放弃治疗1例，心肺功能衰竭死亡1例。
3 讨论
3.1 临床特点：根据本文资料分析老年COPD并发少量气胸有以下临床特点：（1）起病隐匿，以呼吸道感染和轻微诱因较多，病情进展快；（2）年龄大，发病症状体征重叠，气胸体征不典型，痛觉敏感性下降，胸痛发生率低；（3）临床症状与肺压缩面积不成比例关系，本组患者均为少量气胸（
