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新生儿锁骨骨折在产伤性骨折中最常见,多发生在分娩的过程中。常见于胎儿肩娩出困难时助产处理不当或臂位娩出拉肩部用力过重而造成,偶也见自然分娩的新生儿[1] 。虽然其预后良好,但症状和体征不明显,极易漏诊,早期诊断很重要,否则会引起或加重骨折移位和软组织损伤,导致医疗纠纷,应引起临床重视。在2006年5月至2008年5月期间我院分娩的新生儿中发生了锁骨骨折18例,其中15例获得随访,关于临床护理和家庭护理体会如下。
1临床资料
1.1一般资料
2006年5月至2008年5月期间,在我院新生儿科共收治了锁骨骨折患儿18例,有15例获得随访6个月。本组15例患者中,男婴7例,女婴8例,足月儿14例,早产儿1例,剖宫产1例,阴道顺产4例,阴道难产10例,体重3200～3950g,产妇年龄21～40岁,平均27.3岁。
1.2临床表现
患儿生后3～4天内时有哭闹不安,活动患侧上肢或患侧锁骨触诊时哭闹加剧,患侧上肢主动活动少。患侧锁骨局部肿胀、淤血、骨擦音,拥抱反射减少或消失。其中1例在出院后复查时发现,患儿为青枝骨折,症状不典型,其余14例在出生后3天内发现,有2例在分娩时助产师听到骨折声得以发现。所有病例经X线摄片确诊。骨折部位:锁骨中1/3段骨折10例, 外1/3段骨折5例;左侧锁骨骨折8例,右侧7例;骨折类型:青枝骨折7例, 斜形骨折2例,横形骨折6例。无臂丛神经损伤。
1.3治疗及预后
新生儿锁骨骨折不需解剖复位,主要目的是保持正确的姿势,缓解疼痛和使骨折在满意的位置上愈合,即使骨折明显重叠或成角愈合,随着塑形,骨痂吸收,骨折端会恢复原状,反对为了解剖复位而采取手术治疗。
本组中4例新生儿骨折断端错位明显,予以锁骨带固定3-4周;其余患儿未做特殊固定处理。减少患侧上肢活动外,注意避免过度外展、前屈、后伸及上举患肢,勿从腋下抱起患儿。所有病例均与母亲同时出院,产后3-4周复查X线见骨折断端大量骨痂生长,产后6月随访时患肢与健侧上肢活动对称。
2护理
2.1及早发现,早期诊断
认真体检是发现锁骨骨折的关键,新生儿入室沐浴时均进行常规锁骨体检。检查时新生儿取仰卧位,头置于正中,检查者用食指和中指由外向内沿锁骨仔细触摸,正常锁骨两侧对称,呈“S”形弯曲,内2/3 向前凸,外1/3 向后凸,体表可触及全长,线条清晰、光滑、坚硬、连贯。当触到骨折处时患儿是否哭闹,局部软组织有无肿胀、压痛、骨摩擦;患儿两上肢活动是否一致,拥抱反射是否减弱或消失等。对于体重较大,出肩困难,阴道难产的新生儿应加强监测。
2.2锁骨骨折的新生儿喂养和沐浴
不正确的哺乳和沐浴姿势可延缓骨折的愈合,甚至导致骨折部的错位及严重的并发症。专门的护士指导母乳喂养姿势3天。采用抱球式或健侧侧卧式姿势哺乳,护士或家属应在旁协助,保证新生儿每日足够的奶量,以利于患儿早日愈合,减少并发症的发生。患儿沐浴时减少新生儿不必要的移动。
护理中保持患儿平卧,患侧上肢置于外展功能位,避免患侧受压,尽可能使患侧肢体少活动,勿从腋下抱起患儿,勿压迫伤处和牵拉患肢。随时注意观察患肢的血液循环,每日轻柔地进行远端肢体的按摩。3周内限制新生儿患肢过度外展、前曲、后伸及上举。[2]
2.3出院指导
通过健康教育使家长了解到新生儿锁骨骨折治疗方法简单,愈后较好。一般在6～12月完成很好的塑型,即使有严重的缩短成角畸形,骨痂也能随肢体的应力变化自行塑型恢复正常的外观,将来也很少会有明显的畸形残留,不会影响日后的功能。利于增强家长的信心,积极配合治疗。[3]
出院时根据患儿的具体情况,因人施教,强化指导患儿喂养、沐浴等护理知识和锁骨带更换方法,加强皮肤护理,建立随访联系卡,及时与患儿家长取得联系并督促其返院复查,追踪患儿患肢愈合情况。
3讨论
新生儿锁骨骨折是最常见的一种产伤性骨折,其发生多与分娩方式、阴道难产、胎儿体重、助产技术关系密切,阴道难产的骨折发生率明显高于阴道顺产和剖宫产。除了适当放宽手术指征,提高接产技术外,认真查体是及时发现新生儿锁骨骨折的关键。一旦发生新生儿锁骨骨折,应加强患儿家长的心理护理及健康教育, 新生儿骨折愈合能力强,速度快,骨痂随肢体的应力变化自行塑型,可以恢复正常的外观。一般在6～12个月完成很好的塑型,即使有严重的缩短成角畸形,将来也很少会有明显的畸形残留,不会影响日后的功能。全面细致的观察与护理,采取合适的体位喂奶、沐浴,减少骨折移位,可促进新生儿骨折的愈合。详尽的出院指导和定期访视有利于骨折的愈合,又有利于改善医患关系减少医疗纠纷的发生。
参考文献
[1] 金汉珍、黄德珉、官希吉. 实用新生儿学[M].第3版. 北京:人民卫生出版社, 2001:945.
[2] 时亚平、刘江勤、潘迎洁. 新生儿锁骨骨折的护理评估及干预[J].中国实用护理杂志, 2006, 22(1):34～35.
[3] 姜桂英、吴庆庆. 新生儿产伤性锁骨骨折141例分析[J]. 首都医科大学学报, 2002, 23(1):68～69.
作者简介:
缪燕如女(1981-),籍贯:江苏南通市,护师,护理本科。
