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文章编号：1009-5519(2009)09-1415-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 护理工作是一种高风险的职业，护士的工作很多时候是直接面对患者和家属，随着人民群众生活水平的提高，人们的文化知识也在不断提高，法律意识不断增强，患者对自己就医权利的保护意识逐渐增强，护理人员一旦侵犯了患者的权利，不管其行为是故意还是过失，都可能引起护患纠纷。因此，如何正确防范护患纠纷是每个护士十分关心的问题。这就要求护士在平时的护理工作中必须增强法律意识，规范护理行为，尽可能地避免护患纠纷的发生。力求做到护理服务“零投拆”，以确保护理工作的安全性。
1 护理工作中潜在的法律问题
1.1患者方面的因素
1.1.1患者个人的因素：患者因为种种原因不能很好地配合治疗与护理。例如：有的患者不遵守医院规定擅自离院，使治疗工作不能正常进行。还有患者擅自回家后病情发生变化而不能及时发现救治。引起不良后果而造成纠纷，再有很多医院的条件有限，对生活不能自理的患者要求家属陪护，而家属又不能很好的配合。患者在病区活动或入厕时不慎跌伤等。
1.1.2社会的因素：当前社会对医疗服务和医疗费用的问题存在着很多争议，加之新闻媒体对卫生界不良现象的报导，使人们对医院的各项工作不满的情绪加大，患者在就医时对医疗护理服务稍有不满就会引起纠纷和投诉，使患者对医护人员的理解和信任度降低。
1.2护理人员的因素
1.2.1字迹不清楚，有涂改痕迹：《病历书写基本规范》中规定严禁涂改，伪造病历，但有的护士在书写过程中出现错误仍使用刀片刮去原有字迹或重新整页抄写，尤其对一些关键词句或重要数据，这与护理人员责任心不强有关，导致医院病历文书的真实性、原始性受到质疑，而丧失了作为证据的特性，在医疗损害诉讼的举证例倒置中。存在着举证不力的风险。
1.2.2护理过失：如护理工作中没有严格执行“三查八对”制度(在原来的基础增加对药物的双批号)导致发错药、打错针、抽错血、换错液体、手术室接错患者等；由于责任心不强，不负责任，交接班不认真，上班时间接打私人电话，巡视病房不及时导致重患者坠床；夜间病情变化未及时发现，使患者因心脏骤停而死亡或因呕吐造成窒息死等；输血时未严格查对而输错血。引起严重的溶血反应，带给患者严重的不良后果，由于粗心大意，导致医嘱未执行，延误治疗及检查等。
2 护理工作中如何做好自我保护
2.1要有高度的责任感和职业道德：护理工作是一项特殊的服务工作，面对人这一特殊服务对象，任何疏忽和过失都会给患者带来无法挽回和不可弥补的损失，因此，作为1名护士一定要对自己所从事的工作具有高度的认识和责任感。不断提高自身素质，加强职业道德的学习，认真执行医疗护理工作规章制度和技术规范。遵守职业道德，以高度的责任心和高尚的职业道德服务好每1例患者，既要保护好自身的利益，以要保护和尊重患者的权利。
2.2加强责任心，杜绝差错事故：人的生命是无价的，容不得半点马虎，因此护士要严格遵守各项护理技术操作规程。正确执行医嘱，密切观察病情。及时巡视病房，耐心听取患者的主诉。不断加强理论知识学习和护理技术操作训练，更新知识，练就过硬的本领。在日常护理工作中要强化护理安全教育，明确护理工作中所承担的责任，加强责任心，严格执行查对制度，定期进行事故纠纷分案例析讨论，引以为械，杜绝差错事故发生。
2.3控制情绪。保持良好心态，任何1个人无论是由于工作不顺心，还是因家庭琐事所烦扰，经常会出现情绪低落，心情不畅，而由于护理工作性质和对象的特殊性，要求我们在工作时一定要全力以赴，绝不允许有半点马虎和精力不集中，因为一旦稍有疏忽大意，酿成的后果是不堪设想，所以只要走上工作岗位，就要调整自己的情绪，保持良好的心态，认真地投入工作。
2.4严格执行各项规章制度，是我们护理工作的保护神：在护理工作中，严格执行查对制度，严格遵守各项护理技术操作规程，是防范护理差错发生的关键，三查八对制度是护士在工作中不可缺少的一项核心制度，护理技术操作规程是广大护理工作者经过实践经验不断充实修改、完善而逐渐形成的，每一项操作都具有可行性、必要性和科学性的内容，因此，护士在执行护理操作规程时必须严格执行其操作、严格核对，不能心存任何侥幸或凭主观感觉，同时还必须严格按照操作规程执行操作步骤，一旦疏忽或精简步骤就会很容易导致差错的发生和护理纠纷的出现。
严格执行各级人员职责、值班制度、岗位责任制，执行床旁交接班制度。认真落实分级护理，按时有效的巡视病房，切实做好基础护理，不依赖于陪护，严格按照护理程序对患者实施护理措施，耐心倾听患者主诉，及时解决患者的实际问题，严格按照各项规章制度办事，并把质量管理经常强调的内容，不断强化于我们的记忆中，增强其执行的自觉性，养成良好的习惯，这样，护理纠纷会远离我们。
2.5严格按各项护理文件书写。保证护理质量：护理文书是医疗事故处理中的法律依据，是救治患者的真实反映，是护理行为落实后的真实记录，是评价治疗效果的真实依据，是护理工作的重要内容。亦是完整病案资料的重要组成部分。因此，真实、客观、准确书写护理文件是非常重要的，必须养成及时准确、详实记录医疗护理文件的习惯，绝不可因工作繁忙或其他原因而忽略。切忌不按时书写或书写潦草、脱漏、错误、涂改，要特别注意做到准确、及时与医疗文件的同步性。
2.6改善服务态度，提高护理人员专业素质：护士要真正树立“患者至上”的服务意识，做到体贴尊重患者，热情周到的服务，掌握患者的心理状态，对患者提出的疑问和某些过激的语言及行为，要心平气和地进行解释、安慰、体谅、还要学会承受委屈，这样就有可能避免不必要的护理纠纷的发生。
2.7坚持原则，实事求是：护理人员要明确自己职责范围，不越权和感情用事。遇到问题要及时请教和汇报，不能擅自盲目处理，如夜班护士为了不影响医生休息而自行处理，一旦发生问题要追究护士的责任。在工作中一旦发生失误，无论事情大小，无论护士长和其他医护人员是否在场，都不得有任何隐瞒，一定要报告科室，采取及时有效的补救措施，把问题和后果降低到最低限度。
2.8加强护理安全管理，避免护理纠纷的出现：护士要认真学习护理安全，把护理工作的安全放在首位，严格按各项规章制度规范我们的护理工作，加强陪护人员的管理教育。切实做好岗前培训工作。护理物品质量必须合乎要求，并合理放置，有醒目标志，每天检查、及时补充，防止使用过期物品或药品，抢救器械必须经常处在应急状态，以备抢救时用。患者使用热水袋，一定要做好床旁交接班，患者请假，尽量劝说患者减少外出，不听劝说，必须写请假条，经医生同意并签字方可离开病房，最好有家属陪同，并做好护理记录。
护理工作琐碎、复杂，发生护理差错会给患者造成损伤与痛苦，给自己今后的工作带来负面影响，护理患者又是每位护士的天职，在“以患者为中心”实行人性化服务的今天，我们要处处时时以法律为依据，规范工作行为，把法律意识贯穿于每项护理工作中，以高度的责任心，优良的服务态度，自我不断的更新知识，吸收新业务新技术并具有敏锐的观察力和应急处理能力，适应新形势的需要，以娴熟、精湛的护理技术及高质量的护理为患者服务，这样才能最大限度地避免或降低护理纠纷的发生，严格按各项规章制度规范我们的护理工作，切实做好岗前培训，在保护好自身和患者的合法权益不受侵害的同时，维护良好的医疗秩序，构建和谐的医患关系。
