【www.zhangdahai.com--自查自纠报告】
文章编号：1009-5519（2008）10-1526-02 中图分类号：R5 文献标识码：B 硬膜外血肿是颅脑外伤中一类常见疾病，约占颅内血肿的25%~30%[1]，我院于2003年1月~2006年6月对急性硬膜外血肿采取钻孔碎吸术治疗，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：2003年1月~2006年6月对急性硬膜外血肿实施钻孔碎吸术21例，其中男14例，女7例，年龄10~62岁，平均36岁。
1.2 临床表现:21例均有头部外伤史，6例3小时以内来院，15例3小时以后来院。入院时昏迷13例，一侧瞳孔散大11例，双侧瞳孔散大2例。Gcs评13~15分1例，8~13分7例，8分以下13例。
1.3 影像学资料：全部病例均行头部CT检查确诊，根据多田公式计算血肿量分别为＜30 ml 2例，30~50 ml 17例，50 ml以上2例，血肿位于颞叶16例，顶叶3例，额叶2例，脑室受压19例，中线移位＞1 cm有16例。
2 治疗方法
所有病例经头部CT检查确诊后，常规做术前准备，在气管插管全麻下行手术治疗，弧形切口切开头皮，根据头颅CT片提示，选择血肿最大层面中心钻孔钻开颅骨，钻孔时避开骨折处，第一孔钻成后，将血肿少量吸出降低颅内压，再根据血肿大小，距第一孔1 cm处再钻2~3孔，在各孔间低压吸出血肿，对粘连较紧的血块用神经剥离子稍加剥离绞碎后再吸出，对血肿边缘粘连紧密，已凝固的薄层血肿可不必强求吸尽。清除血肿时注意观察术区有无鲜血流出，直视下可见的新鲜出血予双极电凝凝止。少量生理盐水冲洗术区无新鲜出血后，用小针将每个孔的硬膜缝一针，相互打结固定悬吊硬膜。术后不用脱水利尿剂，1~3天复查头部CT。
3 结果
21例患者术后血肿全部清除干净，有2例合并颅骨骨折复位较差，未再手术，全部病例均治愈出院。
4 讨论
4.1 急性硬膜外血肿是因血肿积聚于硬膜外产生压迫，致颅内压升高引起神经功能损害的疾病，治疗原则是一经诊断即应施行手术，排除血肿以缓解颅内高压[2]。
4.2 急性硬膜外血肿临床上多采用骨瓣开颅血肿清除术治疗，但手术时间长，创伤大。本组手术治疗既能迅速钻孔减压，又可以最大程度清除血肿，直视下止血，术毕还可将硬膜缝合悬吊，符合硬膜外血肿的基本治疗原则，通过21例病例的手术实施，我们认为是可行的。
4.3 术后根据患者神志情况，复查CT有无再出血或血肿清除不全，多个钻孔也不会导致患者颅骨缺损。
参考文献：
[1] 薛庆澄，王忠诚，史玉泉.神经科学[M].天津：天津科学技术出版社，1990.156.
收稿日期：2008-01-28
