尺骨鹰嘴骨折钢板固定_Campbell肘后入路鹰嘴窝钢板内固定治疗肱骨髁间骨折

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  【摘要】目的:探讨Campbell肘后入路鹰嘴窝钢板内固定治疗肱骨髁间骨折的手术疗效。方法:15例肱骨髁间骨折,采用Campbell肘后入路,骨折复位后用鹰嘴窝钢板固定。结果:随访6~28个月,骨折全部愈合,骨折愈合时间8~16周,肘关节平均活动度105度(95~135度)。Mayo肘关节评分良好13例,可2例。尺神经麻痹2例。结论:采用Campbell肘后入路鹰嘴窝钢板内固定治疗肱骨髁间骨折临床疗效良好。
  【关键词】肱骨骨折;钢板;骨折;内固定术
  文章编号:1009-5519(2008)16-2406-02 中图分类号:R6 文献标识码:A
  
  我们采用Campbell肘后入路鹰嘴窝钢板内固定治疗肱骨髁间骨折15例,效果良好,报道如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料:自2003年5月~2007年6月收治15例肱骨髁间骨折患者,男8例,女7例,年龄18~61岁,平均36.8岁。均为闭合性骨折。根据AO/ASIF分型:C1型5例,C2型6例,C3型4例。
  1.2 手术方法:臂丛麻醉,患者取俯卧位,上臂外展,屈肘90度于短托板上。采用Campbell后侧手术入路,游离尺神经,并予以保护。将肱三头肌腱膜做一舌状瓣,沿中线劈开肱三头肌,在肱骨下端骨膜下分离组织并反折,尽量保附着于骨折块的软组织,但为获得足够显露,必须切断一些组织。清除骨折断端及关节内血肿,将髁部整复,用多枚克氏针作临时固定。如内、外上髁嵴部有骨折,整复该骨块后,用克氏针暂时固定,然后用拉力螺钉将骨块固定于干骺端。把重新组合的髁部与干骺端整复,克氏针临时固定,并用鹰嘴窝钢板固定,尺神经常规前置皮下。术后,用石膏托外固定,7~10天后可定期取下后侧石膏托,开始关节活动,术后3周去除外固定。
  
  2 结果
  
  患者均获得6~28个月(平均16个月)的随访。骨折全部愈合,骨折愈合时间8~16周。肘关节平均活动度105度(95~135度)。除2例患者前臂旋转轻度受限,其余患者均可正常旋转。术后一过性尺神经麻痹2例,术后1月内均恢复,无内固定和感染病例。Mayo肘关节评分:良好14例,可1例。
  
  3 讨论
  
  3.1 手术入路:肱骨髁间骨折的手术入路必须显露充分。Campbell后侧手术入路具有以下优点:(1)它是惟一能清晰显露所有肘关节面的软组织手术入路;(2)良好的显露可以较自由地选用内固定的类型;(3)在找到尺神经并向内侧牵开后,切口区内没有大的血管或神经。经鹰嘴手术入路,能更好地显露关节面,但向肱骨近端的显露不如Campbell后侧手术入路充分[1]。我们对15例肱骨髁间骨折患者行Capbell后路手术,认为显露过程较简捷且显露较充分,骨折整复及固定过程变得更为简单可靠。我们在肱三头肌腱于鹰嘴附着部,做舌状形切开,向上纵行切开肱三头肌,两侧适当作骨膜下剥离,保留肱骨内外上髁附着的肌肉膜性部分。这样既减小了损伤,有利于肘关节的早期活动,同时也保证了内固定操作足够的显露。相对于尺骨鹰嘴截骨入路,Campbell后侧入路的优点是无须截骨(部分患者不能接受截骨入路),内固定物明显减少,近端暴露更充分,必要时正常鹰嘴的存在对复位效果可起到参考作用,有利于更加精准的复位。经肱三头肌两侧入路虽然对伸肘机制几乎没有影响,但其对肱骨滑车的显露有一定的局限,故只适用部分类型的骨折和肌肉较为薄弱的部分女性患者[2]。
  对大多数患者,我们先整复和固定髁部,再整复和固定内、外上髁嵴部。对少数髁间碎裂严重者,而内外上髁嵴部解剖复位较易掌握者,可先整复固定一侧髁嵴部,变成单髁骨折,再整复固定髁间,这样往往使复位固定变得更为简单、精确。我们采用持骨钳,结合多枚细克氏针临时固定复位骨块,髁间用AO骨松质加压螺丝钉固定。对髁间粉碎性骨折时,我们使用全螺纹螺丝钉,骨折碎片间不进行加压,以免骨折再移位。鹰嘴窝钢板分左、右式,具有较好的解剖贴覆性,多数情况下无须塑形,必要时也只需稍作塑形,相对于重建钢板或Y型钢板操作更为简单、精确。钢板固定后,应尽可能多地拔除预先打入的克氏针,以减少内固定物。术中应注意保护尺神经,避免过度牵拉。本组2例术后一过性尺神经麻痹,考虑与术中过度牵拉有关。尺神经可常规前移,以防尺神经炎的发生。术中要特别小心地整复髁部,固定装置不能侵占鹰嘴窝或冠状窝,否则,肘关节将丧失部分伸屈功能。
  解剖研究表明,肱骨远端在结构上类似三角形,滑车构成三角的底,内、外侧柱组成三角的两边。三角的任何一边断裂都会导致肱骨远端力学稳定性的改变。内侧柱的内后侧以及外侧柱的后侧,在外形和结构上有利于钢板牢靠固定[3]。鹰嘴窝钢板的两侧边正好分别固定肱骨远端内外侧柱,同时也未侵占鹰嘴的空间,结合髁间螺钉固定,肱骨远端三角形解剖结构三边同时稳定,便于术后早期活动。肱骨髁间骨折的术后康复锻炼非常重要,因它直接影响肘关节的功能恢复。Campbell肘后入路对伸肘机制有一定影响,过早锻炼不利于肱三头肌等的恢复。我们术后采用轻型后方石膏固定,7~10天后定期取下石膏托,做轻轻的主动和主动辅助的练习,在锻炼间隔仍用后方石膏托固定上肢。术后3周去除石膏托,改用上臂吊带,根据疼痛情况主动活动肘关节。
  
  参考文献:
  [1] S.Terry canale,卢世璧.坎贝尔骨科手术学[M].第十版.济南:山东科学技术出版社,2005.2896.
  [2] 张贵林,李 楠,尹明江,等.经肱三头肌两侧入路、治疗肱骨髁间骨折[J].中华骨科杂志,2001,21:279.
  [3] Mekee MD,Mehne DK,Jupiter JB,et al eds.Skeletal Trauma [M].Vol 2.Philadephia:WB Saunders,1998.1483.
  收稿日期:2008-3-26

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