【www.zhangdahai.com--自查自纠报告】
文章编号：1009-5519（2008）13-2058-02 中图分类号：R19 文献标识码：B 在欧美的许多发达国家，医学教育包括学校基本教育、毕业后医学教育和继续医学教育在内的医学教育体系，即医学生从医学院校毕业后，在某一医学专业领域足以提高临床能力为主要目标的系统化、规范化的综合训练，使其达到从事某一临床专科实践所需要的基本要求，能独立从事某一专科临床医疗工作。而我国的医学教育却缺乏必要的职业前培训，医学生们对自己所从事的专业缺乏足够的了解，对自己的职业也没有充分的规划，而就是这些大学生一毕业就马上面临着从学生到医生的角色转换，在一些基层医院，这些刚毕业的大学生马上就得独挡一面，这必然会有一些问题。
1 存在的问题
1.1 完全缺乏临床工作经验的毕业生们马上面临的将是纷繁复杂的临床问题、医患关系问题以及其他的很多社会问题，从实习医生到医生转换时间过快过短会给刚毕业的医生造成很大的心理压力。实习期间，医学生只有一个学生身份，不需要做出任何的诊疗决定，平常也只是写写病历和病程记录，完成实际的临床操作机会也很少，因此毕业后立即从事医疗工作，必然会造成一定的心理压力。
1.2 在实习期间，医学生的职业并没有定，实习也只是走马观花的到各科看一看，对自己真正从事的专科并没有重点学习，所以毕业后对自己从事的专业实际上知之甚少。这样的医生在基层，在没有指导老师的情况下独立从事临床工作特别是手术等工作无疑将把患者置于危险的境地，是不负责任的。很多专科医生工作几年后发现自己明显的不足再进行临床进修，虽然对后续的工作有一定指导意义，而一些坏习惯一旦养成是很难改变的。所以，在一个医科大学生从医学院校毕业后，不论是否被用人单位接受，是否确定了自己的专业，都应当在一定规模的医科大学继续2年左右的职业前培训，再继续从事相应的临床工作。用人单位虽然会损失一些眼前利益，但将来的收获是更大的，这样培养出来的人才是可用和可信度高的，必然会减少用人单位的医疗纠纷，提高医疗质量。
1.3 实习期间，虽然与患者也时有交流，但是真正的医患沟通还是由老师在进行，因此实际上刚毕业的医学生医患沟通技巧等也是很不足的。无论在哪种医疗模式和背景下，医患沟通永远都是重要的，对医生取得患者的信任，消除患者的疑虑，顺利开展医疗工作，保护医生自己都具有重要作用。
1.4 我国长期以来包分配的方式使大学生在职业选择方面缺乏科学的指导，大学生在职业的选择上存在一定的盲目性和被动性，对自己将来从事的职业缺乏远期规划。尤其在简短的实习期间，学生只能选学一些专业，从而无法全面了解各个专业，也不知道自己最适合的专业是什么，在将来的工作选择中大多比较茫然和被动，这对将来的职业兴趣的建立就存在一定的挑战。因此在全面而又有重要的职业前学习中，医学生们才会真正了解自己的需要，选择适合自己的专业。
2 解决的措施
我们觉得有必要对我国的本科医学生实行正规的职前培训，这对完善我国的医疗人才培养体系，减少医疗事故的发生、提高医疗质量具有重要意义。其形式可以采取讲座、住院医生规范化培训、专科培训和执业医生资格考试等。我们觉得这几种方式结合可以进行，而且最好在正规的医科大学进行。
2.1 对刚毕业的职业前培训应当包括一系列的讲座，这些讲座包括临床思维、理论、医德医风教育、医患沟通技巧培训等，从而全面提高其专业理论和职业道德水平。虽然在本科学习中也接触了不少的理论，但由于缺乏实践的指导，以往的学习往往显得空洞而不易强化，在职业前的讲座却可以紧密结合我们的临床工作，让抽象的理论形象化，从而牢记在心。而良好的医德医风则是我们医护人员的基本职业素养。
2.2 全科医生培训适用于所有刚毕业的医学生。医学知识需要融会贯通各专业，虽然目前在许多医院已经开展了全科医生培训，但普及率并不高，很不利于将来基层卫生工作的开展，而各高等院校对在校学生开展全科医生课程的更少，目前全国99所高等医学校中只有20余所开设了全科医学选修课，使在校医学生全科医学知识教育普及程度不高，不利于21世纪新型医学人才的培养，也不利于全科医师后备队伍的培养。在此基础上，各高校开展职业前全科医生培训有重要的现实意义。
2.3 职前培训中，在全科医生培养基础上进行的专科培养也有重要性。很多基层医院专科技术落后或设置不全，工作后根本无法提高专科技术。在我国北京等地区意识到专科医师培训的重要性并出台了《北京地区参加专科医师培训的住院医师管理办法》等政策法规，使专科培训走上了正规化，但那只是在少数地区，我国绝大部分地区没有专科培训基地，如果在医科大学开展全科医师培训基础上的专科培训必能为我国培养大量的专科人才。
2.4 完善职业前培训的考核制度。在规范化的医师职业培养过程中，了解培养成绩的方式就是考试，目前我国广泛开展的执业医师资格考试应当适合每一位毕业生，经过规范化的职前培训又取得执业医师资格证的毕业生应当受到用人单位的青睐。但只有执业医师资格证是不够的，目前的执业医师资格证考试着重于理论考试，对医德医风和操作技能却无从考核，因此凡参加医科大学生职前培训的单位应当建立完善的考核体系来对职前医师进行全方位的认证。
总之，我国的医科大学毕业生应当经过正规的职业培训、考试后才能够适应复杂的临床工作，我国应当建立起这种规范化的毕业后教育体系，才能减少医疗事故的发生，提高医疗质量。
收稿日期：2008-04-01
