腔镜与传统甲状腺切除术的效果比较与术后护理:腔镜甲状腺切除术

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  【摘要】目的::探讨腔镜甲状腺手术(ET)与传统的甲状腺手术(OT)的临床效果,并总结术后护理要点。方法:随机将甲状腺疾病患者60例分成两组,腔镜组30例,传统手术组30例,对两组患者的手术时间、术后住院时间、术后恢复活动时间、住院费用及手术切口满意度进行统计学处理分析。结果:两组的手术时间、术后住院时间、术后恢复活动时间差异无显著性,住院费用腔镜组(9040.87±414.43)元与传统手术组(6080.56±788.32)元比较差异有显著性(P0.05),腔镜组较传统组切口小且隐蔽,切口美容满意度高,但住院费用高,见表1,表2。
  
  3 护理
  
  3.1 术后护理
  3.1.1 一般护理:按全麻术后护理常规,患者取平卧位,头偏向一侧,清醒后改半卧位,有利于呼吸和引流。严密观察生命体征变化,给于持续低流量吸氧。妥善固定引流管,保持引流通畅,观察引流液的颜色、量和性质,防止皮下积液和皮下气肿的发生。术后疼痛、恶心、呕吐严重者可根据医嘱进行对症处理。
  3.1.2 饮食护理:术后6 h若无恶心呕吐,可进温冷流质,以少量慢咽,观察有无呛咳,术后1~2 d,可进半流质饮食,若无不适可进普食。
  
  3.2 并发症的观察及护理
  3.2.1 呼吸困难和窒息:呼吸困难多在术后48 h内发生,护理时应严密观察,如出现气促、皮下淤血、颈部迅速肿胀、引流液增多,要考虑内出血,立即告知医生,协助抢救。如痰液黏稠,须鼓励患者咳嗽,常规行超声雾化吸入,稀释痰液。床旁备气管切开包、氧气等抢救物品。
  3.2.2 手术不良反应:术后观察患者是否有呛咳或声音嘶哑,如有常提示喉上或喉返神经损伤,应做好患者心理护理,消除紧张情绪。告知患者声音嘶哑是因为水肿压迫神经引起,1周左右可恢复[4]。喉上神经损伤时,应指导患者饮食,协助患者进食以半固体食物为宜,避免呛咳,常1~2个月症状消失。甲亢患者因术前准备不充分、手术应激等易引起甲状腺危象,表现为术后12~36 h内高热,体温达40~42 ℃,脉搏快弱>140次/分,大汗、烦躁不安,呕吐、腹泻、瞻望或昏迷,护理过程中应严密观察,及时汇报医生,遵医嘱给于镇静、吸氧、降温、口服碘剂等治疗措施。
  3.3.3 皮下气肿:因术中采用CO2建立手术空间,如气体注入压力不当可造成皮下气肿或纵隔气胸,进而影响患者的呼吸循环功能[5]。护理时要观察局部皮肤有无捻发音,有无影响呼吸。一般不需特殊处理,24 h内可自行吸收,需向患者及家属做好解释工作,严重者术后持续低流量吸氧,嘱患者过度换气可缓解。
  3.3.4 皮肤出现黄色淤斑:可能为术中建立操作空间时,游离皮下组织所致的淤血吸收引起[6]。一般术后3~5天自行吸收消退。
  
  4 护理体会
  
  微创外科是当前外科手术的发展趋势,它独具的微创性,美观性,深受患者的欢迎。本文表明,ET和OT两种手术方式的手术效果没有差异,ET主要优势体现在其独具的美观性,但所需支付的住院费用高,临床上可根据患者需求,酌情施行ET。作为护理工作者,我们必须掌握ET手术治疗的原理,不断总结经验,提高护理技术水平。
  
  参考文献:
  [1] Huscher CS,Chiodini S,Napolitano C,et al Endoscopic right thyroi-dlobectomy[J].Surg Endosc,1997,11(8):877.
  [2] Ng WT.Scarless endoscopic thyriodectomy meast approach for better cosmesis [J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2000,10(5):339.
  [3] Ikeda Y,Takami H,Sasaki Y,et al.Endoscopic neck surgery by the
  axillary approach[J].J AmColl Surg,2000,191(3):336.
  [4] 顾 沛,外科护理学[M].第二版.上海:上海科学技术出版社,2000.88.
  [5] 王存川.实用腹腔镜外科手术学[M].广州:暨南大学出版社,2002.304.
  [6] 胡三元.腹腔镜临床医治技术[M].济南:山东科学技术出版社,2001.144.
  收稿日期:2008-04-25

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