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61号令 消防安全制度,安全、制度,帐号申诉 qq安全中心,360安全卫士下载 软件

文章来 源 w w w.5 Y K J. 1 总则 第一条: 1 .编制目的: 为加强消防安全管理,预防火灾,减少火灾危害. 2. 编制依据: 根据《中华人民共和国消防法》编制本制度...

关于继续开展“强管理、抓质量、保安全” 活动的通知 各科组:

今年是“十二五”规划的承上启下之年,也是等级医院复 评之年,全院要以强化医疗质量、提升医疗服务、确保医疗安 全为重点。为进一步加强安全医疗管理,不断提高医疗质量, 强化服务意识,确保医院平安健康发展,更好地维护人民群众 的生命健康安全。经院务会议研究决定,继续在全院范围内开 展“强化责任、落实制度、确保安全”活动,现制订活动方案。

一、指导思想 贯彻执行十七大精神,践行科学发展观,结合等级医院复 评工作,进一步提高医院管理内涵,强化服务意识,提高医疗 质量,规范医疗行为,落实医疗核心制度,坚持以医疗质量、 医疗安全为核心,减少医疗不良事件的发生,确保医院各项工 作的顺利开展,保证医院持续、健康、稳定发展。

二、活动目的 通过“强管理、抓质量、保安全”活动的开展,在全院范 围内进一步强化医务人员全心全意为人民服务的宗旨,牢固树 立“以病人为中心,质量第一,安全第一”的服务理念;进一 步增强医务人员的责任意识,建立正常、严谨的工作秩序,确 保医疗质量与安全,杜绝医疗事故的发生,促进医院医疗技术 水平,管理水平,不断发展。 一1 一 三、活动内容 (一) 、加强全面质量管理、教育,增强法律意识、质量意 识。

1、严格执行《医疗机构管理条例》 、 《执业医师法》 、 《护 士条例》 、 《医疗赔偿侵权法》 、 《医疗事故处理条例》等医疗卫 生管理法律、法规和规章,严格按照《医疗机构执业许可证》 上登记的诊疗科目执业,严禁使用未经注册的卫生技术人员从 事诊疗活动,各岗位人员应具备相应的任职资格,不得超范围 执业,落实手术分级管理制度和手术权限审批制度,落实抗菌 药物分级管理制度,切实加强执业管理和人员资格准入管理。

2、结合等级复评要求,开展全院性的医疗卫生法律法规、 部门规章制度、医疗核心制度、诊疗护理规范、常规及医疗质 量管理等内容的学习,从而提高质量意识、管理意识和规范意 识,推动医疗质量的持续改进,进一步防范医疗事故发生。借 鉴 2011 年开展的院科二级质量对话会的成功经验,再开展一次 全院性分科室的质量大讨论,根据各科室实际情况提出整改措 施,确保医疗安全。定期召开医疗差错分析鉴定小组会议,指出 医疗纠纷发生的本质原因,认真梳理总结,并由职能部门限期 检查整改措施的落实情况。

3、各科室每月组织学习医疗卫生法规,规章制度、操作规 程;医务科、门诊部、护理部不定期举行全员质量管理教育, 建立医务人员医疗技术缺陷记录本,并及时反馈给当事人,职 能科在限定时间内进行专项检查、考核。对违反医疗卫生法律 法规、规章制度及技术操作规程的人员进行个别强化教育,健 一2 一 全医疗质量重大缺陷诫勉谈话制度。

(二)健全管理体系,强化全员质量意识 1、健全质量管理体系。医疗质量管理委员会是医疗质量的 管理核心,必须做到机制健全,制度完善,分工明确,责任到 人。负责制定适合我院的诊疗护理技术操作规程,制定和修改 全院的医疗、护理、医技、药剂质量管理目标及质量考核标准, 并认真履行指导、检查、考核、评价和监管职能,对医疗、护 理、医技、病案的质量实行全面管理。各临床、护理、医技、 药剂科室质控小组负责贯彻执行医疗护理等规章制度及技术操 作规章,对科室的医疗质量全面管理,定期逐一检查登记和考 核上报,确保医疗质量持续改进和提高。

2、强化质量意识教育。从思想观念、制度教育着手,狠抓 医疗安全,并与“三好一满意”活动以及“等级复评年”活动 相结合,切实转变思想,改变服务理念,端正工作态度,增强 责任意识和质量意识。各科室要紧紧围绕“质量、安全、等级” 三个核心,切实加强质量意识教育。

3、强化“三基”培训。根据应急模拟演练的开展情况,在 下阶段必须紧锣密鼓地开展“三基”培训,通过现场指导和视 频教学、集中培训、科室业务学习、自学等多样化手段,达到 人人参与的目的,把好“考核关” ,确保医护人员人人掌握徒手 心、肺复苏、规范的体格检查、常用诊疗技术操作和急诊急救 设施、设备的使用方法。要把“三基” 、 “三严”贯彻到各项医 疗业务活动和质量管理的始终。 一3 一 4、树立“以人为本”的服务理念,加强职业道德和医德医 风建设,坚持“病人第一、服务第一、质量第一、安全第一” , 切实改善服务态度,转变服务意识,改进服务流程,努力做到 方便患者、尊重患者、关爱患者,加强医患沟通技巧培训,强 化医务人员“三心”教育,将被动服务改为主动服务,并不断 向感动服务迈进。

(三)落实核心制度,加强全程医疗质量管理 1、加强医疗核心制度落实。提高医疗质量必须从每个环节 抓起,以环节质量的提高来保证终末质量。各临床、护理科室 要按等级医院管理要求,加强关键性制度的落实,如首诊负责 制、三级医师查房制度、危重疑难病例死亡病例讨论制度、会 诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论及手术分级审批制度、 医嘱制度、分级护理制度、查对制度、病历书写制度及规范、 交接班制度、临床用血审核制度、新技术、新项目准入制度等, 并对执行情况进行督查检查,确保核心制度得到有效落实。医 技科室在建立标本签收、查对制度的基础上,健全各种医疗质 量记录及登记,对各种质量指标做好登记、收集、统计,定期 分析评价,要进一步规范质量随访、报告双签字及疑难典型病 例讨论制度,并逐步建立化验、影像、药剂与临床联合讨论制 度。

2、加强医疗质量全程管理。进一步完善医疗质量安全管理 制度,严格执行诊疗技术操作常规,规范标准,切实加强基础 医疗质量、环节质量和终末质量管理。实施医疗质量全程动态 一4 一 监控,及时发现医疗安全隐患,要特别重视对重点部门、重点 环节、重点岗位、重点人员的管理。加强对急诊室、手术科室、 重症监护室、内科、儿科等重点科室的管理。对有创诊疗操作、 病历书写、关键性处理措施等重点环节,要加大医疗安全防范 力度;在节假日、非正常工作时间,交接班时段,要做好应对 紧急情况和突发事件的准备,并落实二、三线值班制度。

(四)、 建立完整的医疗质量监测体系, 促进医疗质量持续改进。

1、各级医疗质量管理组织要定期对医疗、护理、医技、药 品、病案、医院感染管理等质量进行监督检查、考核、评价, 提出改进意见及措施,并检查医疗卫生法律、法规和规章制度 执行情况,上级医师查房指导能力,住院医师 "三基"能力,医 疗文书书写的及时性、准确性、完整性、规范性,合理检查, 合理用药和因病施治情况,消毒隔离和医疗废物处置情况,服 务态度、文明用语和医德医风等,并对检查结果作全院通报。

2、职能部门将质量检查考核结果、医疗质量指标等分析后 提出整改意见,在临床、护理、医技等科室主任联系会上反馈 给各科室质控小组,共同评价质量管理措施,讨论存在的问题, 交流质量管理经验。科室质控小组结合每月自评,认真分析讨 论,根据整改建议确定应改进的事项和重点,制定整改措施, 并上报相关职能部门。

3、健全奖惩制度。落实医疗质量和医疗安全工作奖罚制 度,医疗质量检查考核结果与科室、个人的绩效工资、职称晋 升、年度考核、劳动聘用等挂钩,与干部选拔及任用结合,真 正做到奖优罚劣,奖勤罚懒,奖罚分明。严格执行责任追究制, 一5 一 切实做到问题不查清不放过,当事人认识不到位不放过,防范 措施不落实不放过,使安全得到保障。

四、实施步骤:2012 年 1 月 18 日至 2012 年 12 月 31 日。

分为:宣传发动、自查自纠、整改落实提高、总结验收四个阶 段。

(一)宣传发动阶段(2012 年 1 月 18 日日至 3 月底) 建立组织,出台活动计划,进行宣传发动,召开院务会、院周 会、全院职工大会进行动员和部署。组织全员学习医疗卫生管 理法律法规、规章、诊断护理规范、常规,不断强化医务人员 质量、安全意识和服务意识。

(二)自查自纠阶段(2012 年 4 月至 5 月 15 日) 各科室按方案要求,对照医疗管理法律法规和规章,认真 组织开展全院性质量、安全隐患大排查,并做好自查自纠,形 成个人自查整改和科室自查整改报告,在自查中重点查找医疗 质量和医疗安全隐患的薄弱环节,针对发现的问题提出整改措 施,并切实进行整改落实。

(三)整改落实提高(2012 年 5 月 16 日至 2012 年 11 月 30 日) 各科室要按照活动的具体要求,在自查自纠的基础上,主 要是落实整改措施和四大项的要求,逐条落实,并且要结合上 等级的要求,组织学习培训,练好内功,强化“三基三严”培 训,各项规章、规范要落实到每项工作中,提高质量,确保安 全。同时,职能管理部门要加以监督、指导,确保活动取得成 效。 一6 一 (四)总结验收阶段(2012 年 12 月) 各科组要按照活动的要求开展情况进行自我总结,形成总 结材料,院部将组织评价与验收,对于活动中取得的好经验、 金点子进行宣传和召开交流会,并转化为医院管理的长效机制, 确保医院健康有序发展。

五、工作要求 1、加强领导,统一认识。开展“强管理、抓质量、保安全” 活动,是为了我院推进质量持续改进、确保安全医疗和通过等 级医院评审的重要举措。各科组要统一思想,提高认识,要充 分认识开展此项活动的重要意义,根据具体实施办法,解放思 想、排除困难、真抓实干、不断开创医院建设的新局面。为使 本次活动取得实效,从组织管理入手,建立领导小组。

组长:

副组长:

成员:

领导小组职责:制订实施计划,并具体负责本次活动的实 施和督查、整改的落实。

2、突出重点,狠抓落实。各科组要紧紧围绕活动要求,精 心组织,成立相应机构,组织、检查、指导活动的开展,及时 研究解决遇到的矛盾和问题,使各项任务真正落到实处,保证 不走过场。

3、团结协作,全员动员。各职能科要在分管院长的领导下, 具体负责各项工作的实施,增强工作的主动性和自觉性。全体 一7 一 医护人员要牢固树立质量意识和安全意识,严格落实科室质量、 安全责任制,自觉遵守诊疗常规,积极出点子,提出合理化意 见和建议,确保医院安全。 一8 一

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