【www.zhangdahai.com--班子述职报告】
文章编号：1009-5519（2008）23-3594-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 我们采用闭合复位支架外固定法于2004年7月~2007年7月治疗32例不稳定型骨盆骨折患者，临床疗效满意，现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组32例，男22例，女10例；年龄19～68岁，平均46岁。致伤原因:车祸伤18例，坠落伤8例，重物压砸伤6例。骨盆骨折按Tile分类[1]：B1型17例，B2型7例，C1型6例，C型2例。受伤到入院时间1～6 h，平均2.5 h。合并症:休克18例，多发肋骨骨折、血气胸3例，腹腔脏器破裂8例，颅脑外伤4例，四肢多处骨折3例，泌尿系损伤3例。
1.2 手术方法：先行全身检查，有合并脏器损伤者请相关专科会诊，按照危、重优先原则处理。经基本生命支持治疗后，在维持患者生命体征平稳的前提下，合并症需要手术者同时行骨盆骨折外支架固定术。局部麻醉或者全麻，C臂透视下手法闭合复位，C型牵引下肢，复位后选两侧的髂前上棘和髂骨翼为进钉点，用直径3 mm钻头钻开骨皮质，引直径4～6 mm螺纹钉进入，深度5～6 cm，同侧螺纹钉间距约5～6 cm，进针方向应与骨盆倾斜度一致，将螺纹钉与连接杆连结，C臂透视下挤压骨盆牵引下肢复位拧紧固定。每侧各2枚螺纹钉。
2 结果
本组随访时间8～18个月，平均12个月，优良率91%。术后骨折均愈合，钢针无松动，2例发生钉眼感染，拔钉后经换药引流炎症消退，愈合良好。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 让患者及家属充分享有知情同意权：手术前应用丰富的工作经验和扎实的专业基础知识，良好的沟通技巧和表达能力，正确向患者及家属解释手术意义、目的及负面影响，介绍外固定支架的性能和结构，使患者充分了解手术的优点;介绍手术成功的典型病例及以往康复病例，消除心理障碍，鼓励患者树立战胜疾病的信心，乐观接受手术。对于休克、昏迷患者，应该实事求是的告知家属实情，不得夸大其辞。当遇到难以解释的问题时应该及时与主管医生联系寻求合理解释。
3.1.2 手术前建立探视制度：(1)可以向患者以及亲属介绍手术环境，手术须知，进出手术室的过程要求，使患者对手术室的环境和手术的过程有一个大致的了解，减少恐惧心理和陌生感觉；(2)手术前要去除首饰、假牙、贵重物品，交给患方亲属保管或者手术室自行保管，但要有3人监管清点待患者清醒后归还；(3)进入手术室要输液和监护，手术的体位，手术方式，固定器械等均告诉患者[2]。填写探访表格，发放手术须知，疾病小常识，让患者获得更多的信息，以期更大程度的配合。
作好术前心理护理。骨折的患者多为意外伤，担心手术后影响工作及生活， 心理承受压力较大，术前应主动向患者做好解释工作，向患者说明外固定支架治疗的优越性以及术后的注意事项，消除患者的紧张情绪，以良好的心态接受手术，能够顺利配合完成手术。
3.1.3 术前准备：常规导尿、备皮。骨折附近以及周围组织可能由于外伤引起软组织挫伤，应操作轻柔，避免刮伤皮肤，同时清理备皮后毛发、污垢、滑石粉等。并做交叉合血。
3.2 术中护理：手术中对于麻醉清醒患者要继续心理支持。患者意识清楚对周围环境敏感，特别留意医护人员的举止及仪表，操作的过程等。要控制手术室的环境，不要随意说话，动作轻柔，对术中患者提出的感受，要认真倾听，并表示理解与同情，既达到彼此之间的情感交流，更要进行全方位的细心护理和关爱，使患者舒适、安心，从而协助手术顺利进行，达到疾病康复的目的[3]。对于全麻者诱导期间可以协助患者放松。手术室应该一直保持肃静。
手术中作好详细的护理记录。清点手术物品并且登记，记录出入量和生命体征，手术中使用药物以及用量，手术内固定材料详细情况等，手术方式，电刀负极板放置的位置，皮肤有无破溃及对消毒液过敏情况，尿道护理，有无压迫尿未引流出。
3.3 术后护理
3.3.1 复苏期护理：记录麻醉恢复全过程有无病情变化，熟悉观察呼吸机、心电图及监护仪，能够正确使用。防止全麻并发症。如果有呼吸困难征象寻找原因，观察有无舌根后坠、喉头痉挛及水肿、肺水肿表现，及时报告医生，同时畅通气管等各项准备。观察引流液的量，性质，颜色等并作好记录，防止引流管脱出，客观评价出入量，为医生补液输血提供有力的证据。由于休克、术中局部切口出血或者冲洗液外流、裸露等原因而出现发冷，应该保暖，保持室内温度，搬运途中盖上被盖。向患者及亲属报告手术成功的消息，安定情绪，保持乐观和平和的心态，面对疾病。观察受压部位，是否受损伤，有无破溃。
3.3.2 术后健康指导：外固定支架优点多，主要体现在：(1)损伤小、操作简单、固定可靠; (2)可调节性大、并发症少，在急诊室或手术室操作均可; (3)可有效减小骨盆容积控制出血，有利于复苏及合并伤的进一步诊断处理; (4)可做为最终治疗手段，也可用于临时固定，为进一步治疗骨折打基础。
外固定支架的护理：指导床上采取正确卧位，保护支架，防止搬运时影响外支架的稳定造成螺钉晃动，引起局部出血，加重疼痛。保护钉道，局部交叉覆盖无菌纱布，血液或分泌物浸湿后立即报告主治医生，协助更换。外支架钉道距离肛门会阴相对近，不清洁的大小便污染创口容易并发感染。局部钉道口可使用泛捷复保护创口，避免细菌入侵。本组2例近1年出现1处钉道口感染。
骨盆手术后大小便困难，指导床上解便、使用便器的方法和注意事项，多饮水，多进食含粗纤维的食物。指导患者个人卫生、保持会阴部清洁，解释患者提出的问题，指出手术后镇痛对肠道蠕动、留置管道对局部的刺激手术后卧床的具体要求。征求患者的反馈意见，有助于针对问题、不足制订措施，作好手术室护理[4]。
卧床并发症的防治。骨盆骨折，影响骨盆的横、纵弓，不能够早日下地行走，特别是多发伤、合并伤，卧床时间较久，应避免尿路结石，受压部位褥疮，肺部感染，以及深静脉血栓。鼓励早期定时翻身，多饮水，主动呼吸功能锻炼，拍背咳嗽拍痰，定时雾化，清醒患者自主行四肢肌肉收缩舒张运动，昏迷患者定时按摩，翻身。
3.3.3 出院指导：所有患者带支架出院， 详细记录患者的联系地址或电话号码以获得随访。保护针道周围及外固定支架，预防针孔感染，螺钉断裂，防再损伤，继续功能锻炼。每月定期复查X片，若骨痴生长，固定可靠稳定，可带支架扶拐行走。X线摄片原骨折达到临床愈合标准即可拆除外固定支架，加强饮食营养，以高蛋白、高纤维素、易消化为准。
参考文献：
[1] Tile M.Pelivc ring fractures:should they be fixed[J].J Bone Surg Br，1988，70(1):1.
[2] 魏 革，刘苏君.手术室护理学[M].第一版.北京:人民军医出版社，2003.156.
[3] 赵智玲.整体护理在手术室患者中的应用[J].中国保健(医学研究版)，2007，15(24):102.
收稿日期：2008-07-08
