【www.zhangdahai.com--班子述职报告】
[摘要]目的：探讨主动脉支架植入术治疗主动脉夹层的术后护理。方法：对本院19例主动脉夹层行主动脉支架植入术患者，术前制定护理计划，做好常规准备，术后实行针对性护理，注意术后并发症。结果：所有病例均痊愈出院，无护理相关并发症的发生。结论：精心正确的术后护理对观察患者病情，减少并发症的发生有重要作用。
[关键词]主动脉夹层；主动脉支架植入术；术后护理
[中图分类号]R473.6
[文献标识码]D
[文章编号]1006―1959(2009)04―0124―01
主动脉夹层(aortic dissection)系主动脉内的血液经内膜撕裂口流入囊样变性的中层，形成夹层血肿，随血流压力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，是主动脉中层解离的过程。本病是心血管疾病的灾难性危重急症，如不及时诊治，48h内死亡率可高达50％。近十年来采用主动脉内支架植入术，挽救了大量患者生命，使本病预后大为改观，而术后护理亦非常重要，我院自2003年10月至2008年10月，对19例主动脉夹层患者行不同部位的主动脉内支架植入术，现将手术后护理经验报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：本组19例，男11例，女8例，年龄21～62岁，病程4h～z1个月。临床表现为突发胸背部剧烈疼痛11例，上肢麻木1例，无明显症状1例32例有胸痛病史。术前心功能Ⅱ级6例，Ⅲ级9例，Ⅳ级4例。Debakey分型：I型11例，Ⅱ型8例。病因：合并马凡氏综合征3例，既往有高血压病史11例，糖尿病史3例。急诊手术5例，择期手术14例。
1.2治疗方法及结果：主动脉夹层的治疗原则是一旦确诊。须尽早手术，急性者须行急诊手术。术前有左心衰竭、短暂意识丧失、脑供血不全表现的并非手术禁忌证。根据手术适应证及病人个体情况，在DSA监视下经股动脉置入适当口径和长度的支架行腔内隔绝术。术后予镇静止痛、补液支持、控制血压、预防感染等治疗，并复查支架情况。加强各项监护及护理，均痊愈出院，无护理意外发生。
2 术后护理
主动脉内支架植入术患者术后进入ICU大多意识未完全恢复，循环和呼吸不稳定，水，电解质和酸碱平衡失调，凝血机制异常等，如不及时给予有效的支持，调节和治疗随时有可能恶化甚至死亡。因此术前应制定护理计划，做好常规准备，术后实行针对性护理。
2.1生命体征的观测：腔内支架在高速血流的作用下，有可能造成向远端移位或管腔扭曲、成角，内腔狭窄甚至主动脉瘤破裂等意外。术后立即多参数生理监测及血流动力学监测，密切观察血压和心电图改变。严密监测生命体征的变化，观察患者的意识、瞳孔和呼吸频率、节律的改变。维持理想的血压，临床用药治疗以静脉用药为主、口服用药为辅。最大限度地降低血压波动是护理的难点，血压不稳定及调节药物剂量后要勤测量，15min内必须测量1次并记录。控制SBP在静息时100～120mmHg之间为宜。血压稳定后，每30～60min测量1次，动态观察。
2.2肢体血供观察：患者支架植入如在动脉开口处有可能将相应动脉封堵，导致相应肢体部位缺血，而股动脉导入口存在术后动脉损伤、闭塞及血栓形成的危险。另外，在降主动脉放置支架最严重的并发症就是截瘫，它可在支架放置不久后出现，也可因术后夹层血栓形成压迫脊髓动脉而延迟出现。因而术后密切观察双侧桡动脉及双足背动脉搏动及远端血运情况、皮肤颜色和温度以及四肢感觉和运动的变化非常重要。
2.3术后镇静：患者术后常出现躁动不安，尤其是应用呼吸机的病人，护理中要注意观察病人的神志、瞳孔，鼓励病人做深呼吸，咳嗽排痰，及时解除引起病人不适的因素，使病人情绪稳定。
2.4预防感染：每日监测体温；术后可能有不同程度的发热，多数与支架置入后引起体内的排异反应有关，可给予物理及药物降温。术后抗生素治疗预防感染；限制探视人员，防止交叉感染；观察动脉切口愈合情况，有无出血、红肿及渗出，每日换药。
2.5异常出血：为预防血栓的形成，术后给予抗凝治疗。应密切观察有无皮肤出血点、瘀斑，注意有无牙龈出血，有无血尿及黑便。定期及时检查凝血象，调整抗凝药物的用量。
2.6体位及活动：术后患者取平卧位24h如无并发症的发生及异常情况的出现第2d可床上活动及床边活动，3d后可在室内增加活动量，不可剧烈运动。防止过早及剧烈活动引起支架移位。
2.7饮食护理：麻醉清醒后鼓励病人多饮水，保证充足尿量，以利于造影剂迅速排出体外，减少对肾脏的损害。指导患者进食清淡易消化的食物，保持大便通畅，防止便秘。
2.8心理护理：主动脉夹层形成时，多伴有剧烈疼痛。患者往往烦躁不安、大汗淋漓、恐惧，有濒死感，应向其告知手术的优越性，减少术后仍存的紧张恐惧心理，并详细讲解术后注意事项，消除患者对该疾病的焦虑紧张。
3 出院健康指导
自行监测脉搏、血压；按时服用抗凝药及降压药，不漏服、不擅自调整药量，定期复查血常规凝血功能；避免情绪波动。保持良好心态；进食高蛋白、高纤维、低脂肪清淡易消化食物，少食多餐，保持大便通畅，禁烟酒。避免剧烈活动，定期复查以了解移植物有无变形移位及其他并发症的发生。
4 小结
通过对19例主动脉夹层支架植入术患者的护理，我们认为做好术后的护理工作，仔细观察病情，及早发现异常情况，能最大限度少并发症的发生，保证治愈成功率。
