腹腔镜胆囊切除术后并发症的原因分析及防治 腹腔镜胆囊切除并发症

【www.zhangdahai.com--班子述职报告】

  【摘要】目的 对探讨腹腔镜胆囊切除术后并发症的原因分析和防治。方法 对2003年3月~2008年3月,对我院1000余例腹腔镜胆囊切除手术后6例发生并发症的患者进行回顾性分析。结果 3例行腹腔引流术;1例中转开腹修补并T管引流后痊愈;2例行腹腔镜探查,行胆囊管残端钛夹滑脱重新夹闭成功。结论 腹腔胆囊切除术后并发症应早期诊断及时治疗,肝下放置引流管有重要价值,但关键在预防。
  【关键词】腹腔胆囊切除术;并发症;防治
  【中图分类号】R657.4
  【文献标识码】A
  【文章编号】1814-8824(2009)-05-0080-02
  
   腹腔镜胆囊切除术后并发症,如果不能早期发现和及时治疗,后果严重甚至危及生命。我们对2003年3月~2008年3月,5年中1000余例腹腔镜胆囊切除术后发现6例并发症进行
  回顾性分析,以探讨其发生原因及有效的防治方法。
  
  1 临床资料
  
  1.1 一般资料 本组6例,男2例,女4例;年龄25~57岁。术前诊断:慢性结石性胆囊炎5例,其中1例合并糖尿病,胆囊息肉1例,病史3月~15年不等,近期有急性发作史2例。
  1.2 并发症及其处理方法 严重并发症有胆道损伤1例,胆漏4例,十二指肠球部损伤1例,腹腔内出血(本组无)
  1.2.1 胆漏的处理 2例腹腔镜探查为钛夹滑脱,行钛夹重新夹闭成功,2例行腹腔引流管引流,腹腔隧道形成后拔管阻塞隧道成功。
  1.2.2 十二指肠损伤处理 1例为慢性结石行胆囊炎合并糖尿病患者,估计为分离粘连时电凝钩误伤十二指肠球部,12h后从引流管中引流出十二指肠液。经加强营养,禁饮、禁食等保守治疗后痊愈。
  1.2.3 胆道损伤的处理 1例为慢性结石行胆囊炎术中及时发现中转开腹修补并T管引流后痊愈。
  6例分别随访半年以上,无胆管炎及消化道症状,健康状况良好,其中1例半年内时有上腹牵扯疼痛。
  
  2 讨论
  
  LC作为微创外科手术已获得社会公认。由医师通过观察荧幕,利用体外器械手术,缺乏立体感、手触感和眼手足的协调配合,因此,开展LC早期常易出现并发症。
  2.1 并发症的原因 ①胆管损伤:以胆囊三角分辨不清最常见。②胆漏:以胆囊迷走胆管,副肝管及钛夹滑脱为多见。③十二指损伤:主要为电凝钩误伤所致。④腹内出血l:以粘连重,解剖结构不清为多见,
  2.2 早期诊断 为了及时发现并发症,早期做出诊断应做到以下几点:①在腹腔镜胆囊切除术后,术野欠干净清晰者,须冲洗胆囊床至冲洗液澄清后用纱布按胆囊床,5分钟后查看无沾染胆汁或血液;②对切除的胆囊标本应检查胆囊颈、胆囊管部位,若发现标本有双腔则怀疑胆管损伤,一经证实应立即中转开腹。③腹腔镜胆囊切除术后合理放置引流管。
  2.3 治疗
  2.3.1 腹腔引流 包括术中放置引流管或经皮穿刺腹腔置管引流。
  2.3.2 手术治疗 保守治疗效果不好及时剖腹手术治疗。
  2.4 预防 腹腔镜胆囊切除术后并发症的发生是不可避免的,但术者的正确操作和估计是可以减少其发生率的。因此在操作时要做到两点:
  2.4.1 合理放置引流管 ①局部炎症水肿严重;②术中胆囊床渗血较多;③术中胆囊破裂;④粘连较重,解剖结构欠清晰,不能排除邻近脏器损伤者。
  2.4.2 正确选择中转开腹:①胆囊三角粘连严重,解剖位置不清。②有明确器管损伤;③肝炎、肝硬化、胆囊床广泛渗血。
  总之,腹腔镜胆囊切除术后并发症关键是预防,预后取决于早期诊断和及时正确治疗。
  
  参考文献
  [1] 黄志强.腹腔镜外科时代的胆管损伤问题[J].肝胆外科杂志,1998,6(4);36-38.
  [2] 甄作用,杨明,李立义.实用微创外科手册[M].北京:人民军医出版社,2004,323-226.
  [3] 李宏雄,郑民仕,李建文.微创外科临床新技术[M].北京:人民军医出版社,2003:186-188.

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