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[中图分类号]R473.6 [文献标识码]B [文章编号]1006-1959(2009)11-0167-01 通过对本院68例应用小夹板固定治疗四肢骨折的病例进行分析,认为应该着重早期的心理护理与体位调护,循序渐进的功能锻炼,对于缩短骨折愈合和功能恢复的病程,减少并发症,取得了良好的效果,疗效好和功能的恢复与精心的护理是分不开的,现就术后护理及功能锻炼指导浅谈如下:
1 心理护理
骨折患者多为突发性损伤,由于疼痛刺激,易恐惧、多虑、消极悲观,特别是以夹板固定后,肢体处于强迫体位,心理上不适应。因此,护理人员应消除患者紧张心理,帮助其树立战胜疾病的信心。对于某些可能致残的患者,要注意语言的规范性,取得患者的信任与合作,确保诊疗过程中的顺利进行。重视病人心理疏导,消除怕站不起来,不能行走的顾虑,取得病人配合,使其主动坚持锻炼。加强防病知识的了解,增强防护意识,防止意外跌倒致伤和骨折,尤其是老年人更应非凡注重行走安全。
2 患肢的护理
2.1 保持患肢于功能体位,骨折整复固定后,护理人员应遵医嘱并协助医生把患肢置放在功能位上,告诉患者所允许进行的活动,耐心向患者讲解其重要性及注意事项,取得患者合作,严防因体位变动或不当造成骨折再移位,若发现异常,及时报告医生,作出处理,予以纠正,故对这类患者,护理人员应帮助其完成日常生活起居,摄片复查时,应护送前往,保护患肢。
2.2 密切观察伤肢远端血运及感觉情况,骨折经小夹板固定后,患肢局部受夹板及压垫的压迫,可引起患肢的血运及感觉障碍。因此,在固定后的早期,应注意观察患肢远端的动脉搏。观察局部皮肤温度、颜色、感觉、肿胀程度、疼痛、手指及足趾主动活动等情况,发现异常,及时报告医生,将夹板扎带放松,如仍未好转,应拆开绷带,更换或取消压垫。重新调整固定,并根据感觉障碍的区域,报告医生,早期获得正确诊断、及时处理。
2.3 采取正确舒适的卧位,不仅可以促进骨骼的愈合,也有利于关节的功能恢复,上肢骨折者平卧时要将患肢略高于心脏水平,下床活动不可随意晃动;下肢骨折者宜抬高患肢,以减轻肿胀;并在脚掌部位放置托板,支撑盖被,避免足背受压,形成垂足,与此同时,鼓励病人多吃瓜果蔬菜,多饮水,每次抬高床头1～2次,可以防止泌尿系结石形成,如果要改变体位,也要保持关节的功能体位。
2.4 夹板的位置及扎带松紧度,骨折患者,经夹板固定后,随着肢体肿胀的程度,应随时调整夹板的松紧度及位置,骨折刚整复,肢体肿胀可能加剧,则应放松扎带,3～4d后,肢体肿胀逐渐减轻,则应调紧扎带,一般扎带应以上下移动间距1cm为宜,若扎带过紧,易压迫血管、神经或其他软组织,造成远端血运障碍;过松,则可能使夹板松动而失去良好的固定作用,导致骨折再移位。
2.5 局部皮肤的护理,在骨突部位应置放少许棉垫,以防压疮,已发生压疮者,应予局部换药,对于合并皮肤挫裂伤或开放性骨折,应予夹板开窗换药,减轻压迫,预防感染及骨髓炎,促进伤口愈合。对于局部肿胀剧烈,形成张力性水泡者,应抽净水泡积液,再以龙胆紫液外搽,部分患者因固定日久或外敷药物的刺激,局部皮肤瘙痒,发生接触性皮炎,应对症处理。注重骨突出处皮肤保护。防止压伤,每日可做3～4次局部皮肤按摩,增强皮肤反抗力。必要时骨突出处用气垫、棉垫圈等保护。
3 饮食护理
3.1 骨折早期应注意纠正失水、失盐。宜选用低脂、高维生素、高钠、高铁、含水份多、清淡味鲜、易消化半流饮食。每日4～5餐。四肢骨折轻伤员可用普通膳食,每日3餐,下午加餐维生素AD奶或强化钙酸奶。骨折后期可给予高蛋白、高脂肪、高糖、高热量、高维生素、高钙、高锌、高铜的饮食,以利骨折愈合和机体消耗的补充。
3.2 避免食用太凉的食物,以减少对胃肠道的刺激,防止肠蠕动过多及胃肠道炎症引起腹泻;对有糖尿病、肾病或肝病等疾患的骨折病员,饮食原则必须兼顾,否则不利于整体健康的恢复;对脊柱、骨盆、下肢骨折卧床病员,要注意增加纤维含量高的食物,以避免便秘。
褥疮坠积性肺炎、尿路感染及结石等并发症患者,定期帮助患者按摩褥疮好发部位,鼓励患者多作深呼吸、多饮水,保持小便通畅。
4 功能锻炼
3个月后在他人保护下扶拐或助步器下地活动,每日3～4次,注重患肢仍不要负重。6个月后,调光照片检查,证实骨折线消失,骨愈合牢固,可弃拐行走,患肢开始负重。但仍应注重保护患肢不受意外伤、跌倒等。
5 健康教育
5.1 讲解有关骨折的知识,尤其是骨折的原因。教育病人在工作、运动中应注意安全,加强锻炼。保持健康良好的心态,以利于骨折的愈合。
5.2 调整膳食结构,对病人进行饮食指导,保证营养素的供给。
5.3 嘱咐病人出院后有关注意事项,遵医嘱定期复诊,评估功能恢复状况。
