【www.zhangdahai.com--班子述职报告】
摘 要目的:探讨对于留置心脏起搏器的前列腺增加患者的经尿道前列腺电切(TURP)治疗方法。方法:回顾我院1997年1月至2009年6月37例留置心脏起搏器前列腺增生患者的TURP治疗。患者年龄62～79岁,心脏起搏器1天～5年,其中病态窦房结综合征14例,III度房室传导阻滞12例、三束支传导阻滞11例,起搏器类型为房室全能型(DDD)13例、心房按需型(AAD)12例,心室按需型(VVI)2例。结果:患者手术过程顺利,术中生命体征平稳,术后恢复良好。结论:心脏起搏器并非TURR的绝对禁忌证,此类患者经过充分准备可以承受手术治疗。
关键词心脏起搏器;经尿道前列腺电切术;前列腺增生
自上世纪90年代以来,随着腔内泌尿外科手术的不断深入,经尿道前列腺电切(TURP)已被公认为是治疗前列腺增生的“金标准”[1]。但部分患者因伴有心脏病变而安置心脏起搏器,由于担心行TURP手术时高频发生器产生的电磁场对起搏器产生不良影响,往往被认为是手术禁忌证[2],患者失去手术机会。1997年1月至2009年6月,我科共有37例留置心脏起搏器的患者接受了TURP手术,手术过程顺利、术后愀复良好,现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组患者37例,年龄62～79岁,平均69岁;已安置心脏起搏器1天～5年,平均1.7年,病因分别为病态窦房结综合征14例、III度房室传导阻滞12例、三束支传导阻滞11例,起搏器类型为房室全能型(DDD)13例、心房按需型(AAI)12例、心室按需型(VVI)12例;因排尿困难、尿潴留经直肠指检、血清前列腺特异性抗原(PSA)水平检测及前列腺超声检查诊断为良性BPH。经腹B超前腺估重为11.87～65.00g,平均47.25g根据Rous标准,其中I度增生11例,II试15例,III度11例,剩余尿平均为127.85ml。国际前列腺症状评分(IPSS)为20.8±1.5分。最大尿流率(Qmax)为6.5±1.2ml/s;相关检查提示功能I～II级,并发原发性高血压12例,冠心病13例,慢生支气管炎肺气肿13例。
1.2治疗方法
术前请心脏内科、麻醉科医师会诊,共同制定治疗计划;行低位连接硬脊膜外麻醉,取截石位,采用KarlStorzF26低压持续冲洗前列腺电切系统,5%葡萄糖液持续冲洗膀胱。设置TURP高频发生器电切功率为120～140W,电凝功度为60～80W。手术持续时间为25～80min。术后常规冲洗1～3天,5天左右拔除导尿管。
2结果
手术过程顺利,在电切及电凝时心时监护仪的心电图显示图像明显受到影响,显示器上的监测图像变成无规则的受干扰曲线,但停止电切或电凝后即可显示正常。以人工方式测患者血压、脉搏等生命体征未见异常,术中、术后心脑起搏器工作始终正常,患者无心悸、胸闷、呼吸困难、意识改变、球结膜水肿等心、肺、脑并发症出现。实验室检查血电解质,无血Na+、Cl-水平除低等水吸收表现,其中13例(35.13%)血糖轻度升高,未作处理,术后均降至正常。拔导尿管后排尿通畅,无尿潴留发生。术后随访1～10个月,IPSS评分为(10.9±1.0)分,最双尿流率(Qmax)为(21.4±1.4)ml/s,明显低于术前(P
