【www.zhangdahai.com--班子述职报告】
【关键词】高血压；中医药疗法；降压汤 【中图分类号】R544.1+4 【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0112-01
高血压病的发病率逐年增高，而他又是心脑血管并发症的发生和死亡的主因，因此研究和开发行之有效、价廉、副作用小、服用方便的治疗药物是当务之急。本研究小组采用“降压汤”治疗高血压病，疗效满意，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料本组90例分别来自本医院2008年3月～2008年9月门诊患者，其中男47例，女43例，平均年龄（54.5±6.3）岁，病程1.5～18年，平均血压（159±9.5/96.4±7.8mmHg）。
1.2诊断标准采用1999年世界卫生组织(WHO)/国际高血压联盟制定的高血压诊断标准[1]是：凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg，舒张压小于或等于90mmHg。如果成人收缩压大于或等于160mmHg，舒张压大于或等于95mmHg为高血压；血压值在上述两者之间，亦即收缩压在141～159mmHg之间，舒张压在91～94mmHg之间，为临界高血压。诊断高血压时，必须多次测量血压，至少有连续2次舒张期血压的平均值在95mmHg或以上才能确诊为高血压，仅1次血压升高者尚不能确诊，但需随访观察。如有其它慢性病如糖尿病，可以同时服用降糖药治疗。
1.3纳入标准①符合高血压病西医诊断标准及中医证候诊断标准，并获得知情同意书者，可纳人试验病例。②原发性高血压病，1周内不同日3次测压，血压达到诊断标准。③未用药，或服用高血压药物但停药两周后。
1.4排除标准①妊娠或哺乳期妇女。②继发性高血压。③合并有心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发疾病、精神病患者。④过敏体质或对多种药物过敏者。
1.5治疗方法降压汤组成及用法：决明子15g，当归15g，川芎10g，山楂12g，黄连10g，夏枯草15g，草豆寇10g，法半夏10g，陈皮10g，冰片0.6g 三七粉6g等。除冰片、三七粉外余药水煎2次，取汁300ml，分3次温服，同时用温开水冲服冰片和三七粉。
1.6观察指标和方法血压的测定使用标准汞柱血压计坐位测血压3次，取平均值记录结果，每周至少测量3次。治疗2个月后统计结果。
2结果
2.1疗效标准降压疗效判定标准：按2002年《中药新药临床研究指导原则》[1]中的血压疗效判定标准：显效：舒张压下降10mmHg以上，并达到正常范围或舒张压虽未降至正常，但已下降20mmHg或以上；有效：治疗后舒张压下降虽末达l0mmHg，但已达到正常范围或舒张压较治疗前下降10～19mmHg，但未达正常范围或收缩压较治疗前下降30mmHg以上，须具备其中1项；无效：血压下降未达到以上标准。
2.2结果显效46例（51.1%），有效38例（42.2%），无效6例（6.7%），总有效率93.3％；
3典型病例
郭某某，男，42岁，已婚，2008年5月2日因“头晕、头痛时作2月，加重1周”来我院门诊求治，患者自述2月前因为生气，后出现头晕、头痛，当时因为生气，并未引起注意，以为休息几天就没有问题，几天后虽然好转，但任然头晕，能够忍受，以后头痛反复发作，尤其在劳累以后，偶有心悸，近1周加重，晚上睡眠不佳，遂来门诊求治，当时测量血压170/100mmHg，心电图示：窦性心律，大致正常心电图，口渴但不喜饮，饮食欠佳，二便调，舌质微红苔腻，脉象细数微弦。症属肝肾阴虚、肝火内盛，同时兼心血不足、脾阳不振、湿邪内郁。治以疏肝解郁、平肝潜阳、降压息风，兼加活血化瘀、清热燥湿之药，方用降压汤加减，决明子15g，当归15g，川芎10g，山楂12g，黄连10g，夏枯草15g，草豆寇10g，法半夏10g，陈皮10g，薄荷6g，玫瑰花15g，冰片0.6g 三七粉6g等。除冰片、三七粉外余药水煎2次，取汁300ml，分3次温服，同时用温开水冲服冰片和三七粉。5剂后病人头晕头痛明显减轻，血压150/95mmHg，效不更方，继服15剂后症状完全消失，血压140/90mmHg，2月后患者血压降至125/90mmHg，饮食二便尚可，舌质淡苔薄白，脉象活缓有力。后将汤剂改制成散剂继续服用，故嘱其每两天测血压1次并记录，随访3月，血压一直控制在120～130/85～95mmHg之间，未出现头晕头痛症状。
4讨论
中医认为高血压病，属于眩晕、头痛、肝阳、肝风、中风等症范畴。其病因病机为情志失调，饮食失节，劳倦过度，先天不足，肝阳上亢，肝风内动，痰浊中阻，脾阳不振，心血亏虚，肾精不足，髓海空虚，清窍失养。从而出现血压升高伴见头晕、头痛、心悸、失眠、烦躁易怒、腰膝酸软、食呆乏力等临床症状，发病过程是虚实夹杂。故治疗的关键在于平肝潜阳，镇肝息风，燥湿化痰开窍。降压汤组方中，其中当归、三七活血化瘀、祛瘀生新、改善微循环，川芎行血活血、冰片芳香开窍，引药上行，半夏、陈皮燥湿化痰，山楂消食化积、活血化瘀，配草豆蔻温中行气，燥湿健脾，黄连、夏枯草清热燥湿，草决明、夏枯草清热泻火，平抑肝阳。全方共奏具有活血化瘀、燥湿化痰、清热燥湿、平肝潜阳、降压息风的功效。痰祛、瘀化、火息，心、肝、脾、肾的功能得以恢复和协调，血压下降直到正常。降压汤并没有考虑中医对高血压的分型，而是从病因病理的角度，把握病理因素痰、瘀、火和所涉及的心、肝、脾、肾等脏器，以肝肾为主，心脾为辅的治疗理念以及现代中草药的药理研究来进行构思组方，根据现代中草药的药理研究表明[2]：三七、丹参、川芎、决明子、山楂、夏枯草均有明显的降压作用，可以直接达到降压的效果；三七还能够缩短抗凝血时间，具有抗血小板聚集及溶栓作用，同时能够促进造血干细胞的增殖，具有造血功能，减慢心率，对各种药物诱发的心律失常均有保护作用，能够降低心肌耗氧量和氧利用率，扩张脑血管，增强脑血流量；丹参扩张血管降低血压，同时能够改善血液流变性，降低血液黏度，抑制血小板和凝血功能，激活纤溶，对抗血栓形成，同时能调节血脂，抑制动脉粥样硬环斑块的形成，能保护肝细胞损伤，促进肝细胞再生，有抗肝纤维化作用，能保护胃粘膜，具有改善肾功，保护缺血性肾损伤的作用；当归和川芎也具有扩张血管，抗血栓作用；山楂能促进脂肪溶化，扩张冠脉，增加冠脉流量并可强心、降血压及抗心律失常，又降胆固醇和甘油三脂，抗动脉粥样硬化，同时还具有抗血小板凝集，抗氧化、增强免疫，利尿作用；陈皮具有增加心肌收缩力，扩张冠脉增加流量，降低血清胆固醇，利胆、祛痰，同时还具有清除氧自由基和抗脂质过氧化作用；黄连小剂量能兴奋心脏，增强其收缩力同时有抗心律失常、利胆、抑制胃液分泌作用；冰片具有耐缺氧和镇静作用，而且能透过血脑屏障，在脑内蓄积时间长，量也相当高，这对脑的耐缺氧能力有明显益处。研究表明降压汤不仅能平稳地降低血压，还能很好地改善和消除临床症状，同时又很好地降低血脂，改善血液黏度，预防高血压的并发症，这些作用是西药降压药无法比拟的。
总之，降压汤在治疗高血压病的过程中疗效肯定，未发现任何毒副反应，使用方便，价格低廉，为高血压的治疗提供了一个全新的中医药理念和疗法。
参考文献
[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社，2002：73-77.
[2] 高学敏.中药学[M].北京:中国中医药出版社，2002：103，104，288，314，346，365，540.
(收稿日期：2009.01.15)
