奥曲肽持续静脉输入治疗上消化道出血60例疗效观察 上消化道出血量的估计

【www.zhangdahai.com--村官述职报告】

  【摘要】目的:探讨奥曲肽持续静脉输入治疗上消化道出血的疗效。方法:将 60例上消化道出血患者,随机分为治疗组(38例)和对照组(22例),治疗组为奥曲肽联合奥美拉唑组,对照组为单用奥美拉唑组,观察两组的止血效果。结果:用药3~5天后,治疗组止血有效指标较对照组差异有显著性(P1 000 ml者17例;对照组22例,为单用奥美拉唑治疗,男19例,女3例;年龄38~67岁,平均(51.3±6.5)岁,病因包括肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血15例、消化性溃疡4例,急性胃黏膜病变2例,门脉高压性胃病1例,其中出血量1 000 ml者11例。两组性别、年龄、疾病构成、出血量比较差异无显著性(P>0.05)。
  1.2 治疗方法:治疗组奥曲肽(成都天台山制药有限公司)0.1 mg+生理盐水20 ml缓慢静脉注射,继之以奥曲肽0.1 mg加入5%葡萄糖250 ml中,以25 μg/h缓慢静脉滴注,持续48~72 h或以上,同时奥美拉唑(悦康药业集团有限公司)40 mg加入生理盐水100 ml中静脉滴注,每日2次;对照组奥美拉唑用法同治疗组。两组均配合止血药、 卧床休息、禁食、补液、营养支持、治疗原发病基础治疗等,根据病情需要酌情输血治疗。
  1.3 观察指标:治疗前后严密监测血压、心率、脉搏、呼吸、尿量、呕血量、便血量等,记录24 h出入水量。定期监测血红蛋白变化,并观察不良反应。出血停止标准:(1)经治疗后临床症状好转,无呕血、黑便,血压、心率平稳,血红蛋白稳定;(2)胃管内引流液变清;(3)胃镜证实出血已停止;以上三项中一项成立即可。在观察过程中,对用药72 h后出血仍严重且危及生命情况时,则增加其他治疗措施,包括急诊胃镜下止血、外科手术治疗等。
  1.4 疗效判定标准:显效:24 h内止血,无再出血现象;有效:24~72 h内止血,无再出血现象;无效:72 h后仍有出血,改用其他方法治疗。止血总有效率=(显效+有效)/总例数。
  1.5 统计学方法:率的比较用卡方检验。
  
  2 结果(见表1)
  
  
  
  3 讨论
  
  奥曲肽是人工合成的生长抑素类似物,是由8个氨基酸组成的环形多肽。它可使内脏血管收缩,减少门脉主干血流量25%~35%,降低门脉压12.5%~16.7%,故常用于食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗,止血率达70%~87%[1]。奥曲肽持续静脉滴注5 d的目的是基于急性食管静脉曲张破裂出血后患者处于血管活性物质过激反应状态,任何进餐出血或胃肠内积血均可引起突然升高门静脉压力而招致早期再出血,持续静脉滴注可抑制血管活性肽的释放[2]。我们持续静脉输入每日总剂量不同的奥曲肽共5 d,治疗食管胃底静脉曲张破裂出血,两组止血效果差异有显著性(P

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