【www.zhangdahai.com--村官述职报告】
【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2009)-09-0070-01 【关键词】CT;脊柱创伤;诊断
脊柱创伤(spinalcolumn trauma)是一种常见的临床后果严重的创伤,虽然首选也是最重要的检查方法是脊椎正侧位片,70%~90%可发现异常,但CT对脊柱外伤有很高的诊断价值,在特殊情况下可作为首选的检查方法。它的优点为:①CT检查不必变换病人体位,因此对脊柱外伤病人是非常重要的。②CT检查可清楚的显示椎管的完整性和脊椎各部分复杂的骨折。③CT检查可显示脊髓、椎间盘和神经根的损伤情况。④CT检查可准确的确定骨折片的位置。⑤三维重建图像能立体直观的显示骨折线的走行、椎体及附件的改变。正确认识脊柱损伤CT检查的价值,充分应用CT扫描技术对脊柱损伤作出及时准确的诊断,为临床诊断和治疗提供了可靠的诊断依据。现将我院2008年收治的50例脊柱损伤病人分析如下。
1 临床资料
本组50例中,男性42例,女性8例,年龄组:5~15岁3例,16~50岁40例,50岁以上2例;脊柱损伤中颈椎骨折11例,胸椎骨折8例,腰椎骨折25例,骶尾椎骨折6例,合并关节脱位及椎体滑脱12例,合并四肢骨折15例,合并腹部脏器损伤4例,合并胸部损伤7例,合并颅脑损伤5例,单纯脊柱损伤19例,下肢瘫痪8例,经治疗好转2例,车祸伤30例,高处坠落13例,自行摔倒2例,房屋倒塌压伤2例,打架致伤3例,就诊时均有明显的外伤史。
2 检查方法
我院CT机为东软飞利浦Mx4000Dual型双排螺旋机,常规仰卧位,腰段采用双膝屈曲位,窗宽2000~3000Hu,窗位500~600Hu,层厚5mm连续扫描。
3 CT表现
单纯颈椎骨折7例,其中寰椎侧块骨折3例,碎骨片进入椎管内,压迫硬膜囊椎管变形,枢椎齿突骨折2例,C�5及C�7横突骨折。
骨折伴脱位4例,寰枢椎关节侧方脱位1例,CT扫描显示齿状突与寰椎两侧块间隙不对称,左侧窄右侧宽,C�3椎体前滑脱2例,C�5椎体前滑脱1例。
单纯胸椎骨折5例,其中爆裂骨折伴椎管狭窄2例,横突及棘突骨折1例,椎体裂隙骨折1例。
胸椎椎体骨折滑脱3例,以T�9、T��11�为主呈前滑脱。
单纯腰椎骨折18例,以下腰椎居多,其中横突骨折4例,椎体爆裂骨折5例,椎管狭窄3例,压缩骨折4例,线样骨折2例。
腰椎骨折伴滑脱7例,L�2椎体骨折2例,(Ⅱ°)滑脱2例,L�3椎体(Ⅲ°)滑脱3例,L4轻度至中度滑脱2例。
骶骨骶翼骨折3例,耳状面骨折1例,骶角骨折1例,尾椎脱位1例。
4 讨论
本组脊柱损伤中青壮年男性占明显优势,平均年龄33岁。
本组病例中以胸腰段和下腰椎骨折多见,椎体骨折可分为单纯屈曲压缩型、爆裂型、安全带型、骨折脱位型,爆裂折较多,后果也较严重,大部分累及脊柱前、中、后三柱的广泛骨折,碎骨片向后突出椎管内,椎管狭窄,大部分病人临床表现为不完全性瘫痪或完全瘫痪,下腹部及双下肢失去知觉,3~6月后部分下肢变细萎缩,部分病人出现椎间盘疝,CT扫描能够观察椎体附件结构,能较好的显示小关节的骨折脱位,尤其对寰椎骨折、寰枢椎关节脱位及齿突骨折显示非常好。在我院未上CT前,有许多颈椎损伤的患者因诊断不清而延误治疗致残致死者屡见不鲜。但是CT扫描在脊柱损伤的诊断中也有局限性,可能会遗漏因水平向走行无移位的骨折片,部分容积效应可出现类似骨折线表现及骨折脱位程度的诊断主要依据平片。
鉴于上述情况及自己在实际工作中的经验,为了提高脊椎损伤治疗前的诊断率,尽可能先做到正侧位片,再行CT扫描,二者紧密结合起来,才能提高诊断水平,争取及早手术治疗,避免不可挽回的截瘫,同时加强业务知识的学习,广泛积累经验,对工作持以严谨认真的态度,提高业务水平,为临床诊断治疗提供更可靠价值的诊断依据。
参 考 文 献
[1] 李松年.现代全身CT诊断学[M].中国医药科技出版社.
[2] 李国珍.临床CT诊断学[M].中国科学技术出版社.
[3] 郑穗生,高斌,鲍家启.CT诊断与临床[M].安徽科学技术出版社.
[4] 卢光明,许建,陈君坤.CT读片指南[M].江苏科学技术出版社.
