【www.zhangdahai.com--村官述职报告】
[中图分类号]R743 [文献标识码]B [文章编号]1006-1959(2009)11-0127-01 椎-基底动脉供血不足(VBI)性眩晕原为老年性疾病,但近年来随着生活水平提高,电脑的普及。颈椎病及长期姿势不良等使中青年发病率有逐年上升趋势,且发病年龄逐渐年轻化,临床较常见。我科室观察30例用全天麻胶囊治疗椎-基底动脉供血不足患者,取得良好临床疗效。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:选取60例以眩晕为主要症状的VBI患者,均为发病当日,经颅多普勒(TCD)检测提示椎-基底动脉供血不足,CT检查未见明显器质性脑病的患者。随机分为两组,治疗组30例,其中男12例,女18例,年龄25～69岁,平均47岁。对照组30例,其中男10例,女20例,年龄28～71岁,平均49.5岁。两组性别、年龄差异无统计学意义,具有可比性。
1.2 诊断标准:参照WHO短暂性椎-基底动脉供血不足的诊断标准,所有病例均以眩晕为首发症状,且反复发作,在头部或体位改变时症状明显或加剧;起病急,常在24h内减轻至消失,以后可反复发作。伴有≥1种神经缺血的症状和体征:①运动障碍;②感觉障碍;③单或双眼一侧视力或视野缺损;④平衡失调、眼震、复视、耳鸣、构音障碍及吞咽困难等,并且经颅多普勒(TCD)检测提示有椎-基底动脉系统的血流速度异常改变(增快或减慢)。排除其他以眩晕为主要症状的疾病,如耳源性眩晕、小脑或脑干出血或梗死。
1.3 方法:治疗组:全天麻胶囊2片3次/d 口服+丹参注射液30ml加入250ml生理盐水1次/d静滴疗程14d。对照组:丹参注射液30ml加入250ml生理盐水1次/d静滴疗程14d。观察两组眩晕、平衡障碍、耳鸣、眼球震颤等症状消失或减轻的例数及经颅多普勒检测血流动力学指标变化。
1.4 疗效判断标准:①治愈:眩晕、恶心、呕吐等症状及体征消失,头颈过度伸屈或侧转无不适感(恢复到发病前水平)。②显效:眩晕、恶心、呕吐等症状及体征消失,头颈过度伸屈或侧转仍有眩晕或不适感,但持续时间短,可自行缓解。③有效:眩晕症状间断发作,但程度较治疗前轻,频率减少,持续时间短。④无效:未达以上标准。
2 结果
2.1 两组症状改善情况(见表1):治疗组总有效率优于对照组且症状缓解更快。
2.2 两组TCD检测血流动力学指标比较,见表2。两组治疗后BA及两侧VA血流速度均明显增快,与治疗前比较差异有统计学意义。
3 讨论
现代医学认为VBI是椎-基底动脉系统循环不全引起脑干、小脑及大脑半球后部等灌流区的机能障碍,[1]是一种常见的缺血性脑血管病。突然发生眩晕是VBI的主要临床表现,约占80%～98%,伴恶心呕吐等。VBI属祖国传统医学“眩晕”“头风”之范畴,其病机主要为年老肾精不能化生元气,元气虚衰鼓动无力,血流不畅,脉络瘀阻,血液不能上奉养脑而致。或痰瘀互结,清阳不升,浊阴不降,脏腑失养而发。或痰浊壅遏,肝风内动,风痰上扰,清阳不展,故眩晕。
中药天麻入肝经,有熄风、镇惊、滋阴、养肝之功用,素有定风草之称,为治风之圣药,可治疗中风、风痫、惊风、头风、眩晕等症。李杲谓“肝虚不适者,宜天麻川芎补之”。罗天益称“眼黑头眩,风虚内作,非天麻不能治”[2]。现代药理研究表明天麻的有效成份之一天麻素,具有抗眩晕、镇静、抗惊厥、抗癫痫的作用。[3]。此外,天麻素还具有能够增加中央和外周血管顺应性,扩张血管,降低中央和外周阻力,从而增加椎-基底动脉供血,增加脑血流量,改善血液循环,加速脑血液流动速度。故天麻又具有改善心脑血管功能的功效[4]。因此,它可以使椎-基底动脉供血不足的患者脑供血得到明显改善。丹参具有活血化瘀功效,药理研究表明丹参可扩张微血管,降低血粘度,促进纤溶系统活性,抑制微血栓的形成,改善微循环,增加局部组织血液流量,提高组织的耐缺氧能力,进而改善缺氧状态。故两者协同作用,能明显缓解VBI患者的眩晕、平衡障碍、耳鸣、眼球震颤等症状,并能明显增加脑血管血流速度。值得临床进一步推广应用。
