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关键词：化疗药物；药品说明书；配伍禁忌 中图分类号：R979.I；R47 文献标识码：B 文章编号；1008－2409(2007)05－1065－02
化疗是治疗恶性肿瘤的3种主要手段之一，在临床工作中，给药过程的具体操作是由护士执行，护士对化疗药物的认识直接影响药物配制、保存、输液顺序与速度、副反应的观察和对患者的宣教及配合等，笔者对20种化疗药物使用说明书进行统计分析，现将结果报告如下。
1 材料与方法
选择我科，临床上常用的20种化疗药物说明书，以通用名统计，其中烷化剂2种，抗代谢类4种，抗肿瘤抗生素类6种，植物类6种，铂类2种，均为国产药品；粉剂12种，注射液8种。根据化疗药物使用说明书与护士临床工作密切相关的内容，分析20种化疗药物溶酶种类、配伍禁忌、对输液器具的特殊要求、配置方法、输液时间与速度、临床观察内容。
2 结果
2.1 溶酶种类、药物配制前的保存
20种化疗说明书有10种推荐溶酶种类，以生理盐水、葡萄糖、注射用水为主要溶酶。长春瑞滨、盐酸吉西他滨必须以生理盐水为溶酶，吡柔比星难溶于生理盐水而不宜于生理盐水为溶酶，氯化钠溶液与碱性溶液为奥沙利铂的禁忌溶酶。20种化疗说明书中均标有药物贮藏方法，其中7种需2～8℃(或冷处保存)，13种需密闭或者是避光保存。
2.2 对输液器具特殊要求与配伍禁忌
紫杉醇注射液说明书要求未经稀释的浓缩药液不应接触聚氯乙稀塑料设备或器械，顺铂(冻干粉)、DTIC要求输液过程需避免。奥沙利铂与氯化钠、碱性药物存在配伍禁忌，阿霉素和表阿霉素与肝素不配伍。
2.3 输液时间及临床观察内容
20种化疗药物说明书中有9种推荐输液时间，20种药物说明书均有介绍不良反应及注意事项。
3 化疗药物使用说明书与临床指导意义
3.1 选择合适的输液器具
顺铂(冻干粉)、DTIC滴注过程需采用避光装置，配制紫杉醇使用非聚氯乙稀注射器，采用厂家配置专用输液管滴注，其他无特殊要求的用普通输液器具。
3.2 根据药物相互作用、注意事项、用法等确定给药顺序
先应用不稳定溶液、刺激性小的药物，再应用较稳定药物、刺激性强的药物。
3.2.1 根据5－FU说明书。该药与MTX合用应先给MTX 4～6h后予5-FU，否则减效，与CF合用时，先予CF后用5-FU增效。
3.2.2 根据异环磷酰胺说明书，先前应用顺铂患者，可加重异环磷酰胺的骨髓抑制、神经毒性和肾毒性，故二者合用时，应先用异环磷酰胺，再用顺铂。
3.2.3 现临床上常用紫杉醇十顺铂方案用于治疗肺癌患者，根据临床实验在先用顺铂之后再用紫杉醇比使用相反的顺序，紫杉醇的清除率大约降低30％，骨髓抑制更为严重，因此两者联合时应先用紫杉醇再用顺铂。
3.3 化疗药物滴注速度
为保证血药浓度，药物应在说明书中要求的时间内输注完毕。
3.4 注意药物配伍禁忌
奥沙利铂与5-FU具有协同作用，常与5-FU联合使用治疗结直肠癌患者，但两者存在配伍禁忌，后者会导致前者的降解，因此不能通过同一条静脉同时给药，我科常用方法是奥沙利铂＋5-FU或奥沙利铂＋CF＋5－FU，先滴奥沙利铂、CF的稀释液，后滴5－FU或接弹性输液泵(内为5－FU)连续给药48或120h，因此在奥沙利铂与5－FU之间应用葡萄糖50～100ml冲净输液管或头皮针内的奥沙利铂，以免发生不良反应或影响疗效。
3.5 注意不良反应的观察
了解药物的不良反应对观察患者用药的反应具有重要意义，护士在观察时应有目的性、针对性。
3.5.1 合理使用静脉预防或减少静脉炎的发生 丝裂霉素、长春碱类与阿霉素类会引起静脉炎、血管硬化，药物外渗会引起组织坏死。因此，要有计划、合理使用静脉，应选择较粗直、易固定的静脉，尽量避开关节，不宜反复穿刺同一静脉，注射化疗药物前应先用生理盐水建立静脉通道，确定针头在血管内方可应用化疗药物，若几种化疗药物刺激性均较大。间隙时间应＞20min。
3.5.2 胃肠道毒副反应 20多种化疗药物均可引起不同程度的胃肠道毒副反应，以恶心、呕吐最常见，严重者可引起电解质失调，护士注意观察呕吐的次数、量、性质及出现时间，发现异常及时报告医生处理。
3.5.3 骨髓抑制 骨髓抑制最常见为白细胞降低，其次为血小板降低，严重者全血细胞均受影响，应注意定期复查血常规，患者化疗期间减少外出，注意保暖，防感冒，进食高蛋白、高维生素清淡饮食，注意个人及口腔卫生，骨髓抑制严重程度给予对应处理，如应用集落刺激因子或输血，用抗生素预防感染等。
3.5.4 过敏性反应 过敏性反应与剂量、用法无关，以紫杉醇较常见。表现为支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹、低血压，说明书介绍较常发生于最初10min内，应用前需用地塞米松、苯海拉明，H2受体拮抗剂进行充分预处理，滴注过程监测生命体征。出现过敏性反应时需立即停药，根据医嘱应用地塞米松、抗组织胺药、升压药等。
3.5.5 粘膜类反应 化疗药物影响增殖活跃的粘膜组织，为寄生口腔及肠道细菌提供了入侵窗口，引起口腔炎、舌炎、食管炎和口腔溃疡，导致疼痛和进食减少，护理上要注意口腔卫生，保持清洁和湿润，饭前后用生理盐水漱口，睡前及晨起用软毛牙刷刷牙，用力要轻，以免损伤，口腔溃疡严重者，可用利多卡因溶液10～20ml含漱，1次／4h，或于饮食前用于止疼后进食。
3.5.6 其他不良反应 阿霉素类有心脏毒性，长春碱类可引起神经毒性，依托铂苷滴注过速可发生低血压、喉痉挛，环磷酰胺与异环磷酰胺的代谢产物对尿路有刺激性，可引起膀胱炎。护士应针对不同药物采取不同护理措施，预防或减轻不良反应。
4 讨论
目前化疗药物种类繁多，而且不断有新的药物应用于临床，护士难以了解所有化疗药物的用法、配伍禁忌与不良反应，药物说明书作为药物手册的补充，方便快捷，实用性好，护士在执行医嘱时可参照药物说明书，加强对患者宣教，提高药物疗效，降低毒副反应。
